肝硬化进补不当 越补越糟
名医档案 杨长青，同济大学附属同济医院大内科主任、内科教研室主任、消化内科主任，消化内科教授、主任医师，博士生导师，上海市优秀学科带头人，上海市消化疾病质控专家。擅长肝胆疾病和胃肠疾病的诊治以及内镜操作，曾获部省级科技进步二等奖1项、三等奖2项，承担完成多项国家和部省级研究课题。美国胃肠病协会(AGA)会员，美国肝病研究协会(AASLD)会员，中华医学会消化分会全国青年委员。
肝性脑病的常见诱因
①进食高蛋白饮食：导致肠道内产氨增多;
②便秘：使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出;
③感染：增加组织的分解从而导致产氨增加;
④消化道出血：积血在肠道内导致产氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病;
⑤碱中毒：呕吐、腹泻，或进食过少，可以引起低钾性碱中毒，而碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑;
⑥镇静、催眠：巴比妥、安定之类的镇静安眠药物，可以直接抑制肝硬化患者脑神经传导功能，从而诱发肝性脑病。
肝硬化病人要避免营养误区
患“肝硬化失代偿期”的李阿姨上周出院回家，全家人对她精心照顾，孝顺女儿还特地精心炖了乌鸡甲鱼汤给她补身体。可没想到中午只吃了一顿，晚上李阿姨就头脑糊涂了，分不清女儿和媳妇。到第二天早晨，李阿姨忽然昏迷了。
在医院，医生下了病危通知，并告诉家属：是你们把李阿姨的肝硬化补成了肝昏迷!这究竟是怎么回事?
为什么会“肝昏迷”
原来问题就出在李阿姨孝顺的女儿给妈妈做的乌鸡甲鱼汤上。
虽然肝脏是人体的代谢和解毒中心，但肝硬化失代偿期(肝硬化中晚期)病人，其肝脏的代谢和解毒功能减退，对氨、硫醇等体内毒性物质的代谢能力明显下降。在进食动物类的高蛋白饮食以后，肠道内氨和硫醇的产生明显增加，而此时硬化的肝脏却不能像正常肝脏一样将这类毒性物质迅速代谢、清除，导致这些毒性物质在体内的浓度增高，进而引起大脑功能的紊乱，即医学上所说的“肝性脑病”，也称作“肝昏迷”。李阿姨因为胃口不错，吃了不少女儿精心煨炖的乌鸡甲鱼汤这样的高蛋白饮食，就很快出现了肝昏迷。
“肝昏迷”的表现
肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，但它的病情表现却常常被人们忽视。
轻微的肝性脑病由于没有明显的临床表现而被当作正常人，在参加正常的社会活动时，可表现出性格和行为的异常，如近期突然表现出激动、好斗，或冷漠、自私，或在驾驶交通工具时容易发生危险事故。若不及时就医，进一步发展则可表现出对时间、地点和身边亲人的认知功能障碍，如李阿姨吃了乌鸡甲鱼汤后竟把女儿认作媳妇。如果病情再进一步发展，则可表现为昏睡甚至完全没有知觉的昏迷，这时就有生命危险了。
肝硬化病人如何进补
肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。
第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。
第二，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。
第三，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。
第四，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。
第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。
第六，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。
第七，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。
第八，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。
第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。
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（实习编辑：李杏）
