慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝、英文缩写为CPH)与慢性活动型肝炎(简称慢活肝、英文缩写为CAH)是肝炎临床工作中比例最高的疾病。从病程上的划分是:急性肝炎超过六个月未能治愈的,称之为慢迁肝,超过一年的则称为慢活肝。除此之外,病理检查上也有明显的不同。从肝功能方面来看,慢迁肝转氨酶上升的幅度呈中、轻度、但起伏明显、更容易波动,而慢活肝则上升的幅度较高,一般来说起伏较小。絮浊试验慢活肝明显异常而且持续时间较久,慢迁肝则正常或轻度正常。凝血功能方面,慢迁肝一般正常,慢活肝则随其病情轻重表现出异常的程度。从蛋白代谢方面来看,慢迁肝一般无明显改变,而慢活肝则有明显的球蛋白升高及白蛋白减少。从症状方面来看,慢迁肝较轻,可有轻度或反复食欲不振、疲乏、腹胀、头晕、肝区轻度疼痛等,也有部分病人无明显症状。慢活肝则有明显的食欲不振、乏力、腹胀或大便异常,有的还伴有头晕头痛、失眠多梦、性欲减退、女病人月经失调等等。在体症方面,慢迁肝患者面色一般尚正常,蜘蛛痣少见,脾脏一般不大,肝脏轻度肿大或不大;慢活肝患者面色多偏暗、偏黑、蜘蛛痣或面部毛细血管扩张的多,脾脏呈进行性肿大,肝脏多明显肿大、质地中等或偏硬,有压痛。
在治疗方面,慢活肝患者对中药补益剂的耐受性强于慢迁肝,而且随着病情的发展,对补剂的耐受性亦愈好。慢迁肝患者则大多不耐补剂,表现为转氨酶易于波动。慢活肝对治疗药物不及慢迁肝敏感,往往用血分药,走窜通络药和滋补强壮药后感觉良好,指标也有好转。慢迁肝则不能轻易用补益剂及过量的活血通络药,稍有不慎则易发生肝功能的波动。因此,对慢迁肝患者的用药要相对轻薄、凉润不腻、慎用辛窜不守之品,处方变化宜小、剂量要求也较细微,依患者耐受程度而定。
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