主讲人：首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任 张 晶
由于高热量、高脂肪饮食的摄入越来越多，再加上工作压力大，运动却越来越少，使得脂肪肝的发生率明显增加。近年来，白领中检出脂肪肝的比例已达20%以上，而且有低龄化趋势。
脂肪肝“三部曲”。脂肪肝是各种原因引起肝脂肪蓄积过多的一种病理状态。通常所说的脂肪肝主要指因肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。
脂肪肝有一个演变发展过程，分为“三部曲”：第一是单纯性的脂肪肝；第二是开始有炎症了，叫脂肪性肝炎；第三是继续发展，其中一小部分人会发展成肝硬化或肝癌。
如今，非酒精性脂肪性肝炎（除酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征）病人在临床上越来越多见，20%的病人经过十几年的发展，会发展成肝纤维化和肝硬化。没有炎症或只有轻度炎症的这部分病人，大概有4%将来也会发展成肝纤维化或肝硬化。脂肪肝不但会对肝脏产生影响，还会引发糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病。
脂肪肝多为隐匿性起病，因此缺乏特异的临床表现，严重者可能出现类似肝炎的表现，如食欲不振、乏力、恶心、肝区或右上腹隐痛等症状。所以，必须定期体检，监测病情的发展变化。
哪些人容易得脂肪肝？1.肥胖人群。当脂类物质过多时，肝脏载脂蛋白不足以结合全部的脂质，剩余脂质沉积在肝细胞内，形成肥胖性脂肪肝。这类脂肪肝患者在体重得到控制后，病情往往会逐渐好转。体质指数（BMI）超过28的人群中，60%有脂肪肝。特别胖的人，也就是BMI超过40，脂肪肝的发生率能达到90%。2.糖尿病患者。流行病学调查显示，约有50%的糖尿病患者合并脂肪肝，50%～80%的患者合并肥胖，患者血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高。脂肪肝既与肥胖程度有关，又与过度摄入脂肪或糖类有关。3.高脂血症患者。在高脂血症患者中，脂肪肝的发病率远远高于普通人。另外，脂肪肝患者也常受到各类高脂血症的光顾，最常见的就是高甘油三酯血症。4.爱喝酒的人。研究显示，75%～95%的长期嗜酒者存在脂肪浸润。每天饮酒80～160克的人，酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人高5～25倍。
如何防治脂肪肝？既然脂肪肝与代谢、肥胖关系密切，那保持健康的生活方式则是最主要的防治对策。
第一，控制饮食。一个肥胖者体重降低3%～5%，其脂肪肝就会明显减轻；体重降低超过10%，肝脏的炎症也会减轻。所以，营养过剩及肥胖者，要减少饮食中的热量摄入。少吃大鱼大肉，少喝甜饮料，可增加果蔬、茶叶、豆制品、坚果的摄入。酗酒导致的酒精性脂肪肝患者，必须先戒酒，同时配合保肝治疗。营养不良者应补充蛋白质、维生素，并消除导致营养不良的各种因素。
第二，积极运动。适当参加体育锻炼。动静相宜，身体才能健康。如果没有大块时间进行运动，可利用工作间隙进行碎片化运动，站起来走走，抬抬腿，伸伸腰也好。
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