强直性脊柱炎患者在应用生物制剂时,需要根据病情进展程度、对药物的反应以及不良反应情况等进行调整。一般情况下,在用药前需做HLA-B27检查,确诊后遵医嘱从小剂量开始,并且要严格掌握适应证。
一、用药原则
1.HLA-B27阳性:如果HLA-B27为阳性,则提示患有强直性脊柱炎的可能性较大,此时可考虑使用依那西普、阿达木单抗等TNF拮抗剂治疗。
2.影像学表现:如出现明显的骶髂关节破坏或C反应蛋白(CRP)明显升高,也可遵医嘱选择上述药物治疗。
3.疾病活动度评分:采用临床医生综合评估量表(ESSDAI)和疾病活动指数(DAI),即ESR及CRP水平、视觉模拟评分(VAS)及身体功能障碍指数(BDASI)等指标来判断病情是否严重,再决定是否使用此类药物。
4.不良反应:由于生物制剂价格昂贵,部分患者可能会产生过敏反应,甚至引起感染等情况发生,因此还需注意观察是否有发热、寒战、咽喉疼痛等症状。
二、具体方法
1.注射给药:通常以皮下注射为主,常用部位包括上臂三角肌位置,注射前需将皮肤消毒处理,以免造成感染的情况。
2.联合用药:对于症状较严重的患者,可能仅用一种生物制剂效果不佳,此时可在专业医师指导下联合其他类型生物制剂共同治疗,如依那西普与阿巴西普联合治疗,但需密切监测血清中两种药物的浓度变化。
此外,若长期应用生物制剂治疗,还应定期复查凝血因子、肝肾功能、肿瘤标志物等项目,以便于及时发现异常情况并予以纠正。
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