中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
患肾病多年的刘先生最近出现痛风的症状，去医院检查发现尿酸高得吓人。拿到化验单后他很诧异，在他的印象中，高尿酸不都是喝啤酒吃海鲜造成的吗，自己怎么会得这个病？由于肾功能不好，刘先生常年控制饮食，已经十多年没喝过酒。
其实，临床上，有些患者的痛风不是生活方式引起的，而是继发于一些疾病后出现的高尿酸血症。除慢性肾功能衰竭所致的继发性痛风起病缓慢外，多数起病较急，痛情严重，甚至可发生急性肾衰竭。最常见的病因有以下几种：
１.细胞过量破坏所致。如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动等情况，均可能造成机体内细胞过量破坏，使体内尿酸生成过多，继而出现痛风。
２.血液病。如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症等疾病均可出现细胞增殖，而细胞增殖可能导致尿酸生成过多，从而继发痛风。这是由于增殖细胞大量崩解，释放出其细胞内容物和代谢产物，导致高尿酸症并可能引发肾功能不全。
３.肾脏疾病。肾衰竭、酮症酸中毒、铅中毒伴肾脏病变者会出现肾脏排泄尿酸减少的情况，尿酸排泄减少，则可继发痛风。
4.体内酸中毒。各种原因引起的酸中毒，当乳酸或酮酸浓度增高时，肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少，均能导致高尿酸血症，诱发急性痛风性关节炎。
5.药物。服用某些药物引起的副作用，如氢氯噻嗪（利尿药）、水杨酸类、吡嗪酰胺等药物，可造成尿酸排泄减少，从而继发痛风。
一旦被确诊为继发性高尿酸血症，首先要治疗原发病，同时还需要防范各种危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征，以及各种肾病、肥胖、吸烟等问题，都是危险因素，会让尿酸升高。平时多喝水，每天饮水量要在2000毫升以上，通过大量饮水，促进排尿，帮助尿酸排出。
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