某男，30岁，未婚。七年前出现了右侧臀部疼痛，放射到右下肢疼痛及踝关节，休息和按摩后可减轻。后来每到夏天，体力劳动之后，疼痛会加强。两年前被诊断为“强直性脊柱炎”。接受西医治疗两年，服甲氨碟呤等药物治疗，不仅引起了肝功能损伤，谷丙转氨酶增高，而且疗效不明显。患者平时感觉恶心，不欲饮食，右胁肋疼痛。秋冬以后，颈部发凉，双足怕冷，大便稀，晚上入睡后汗多。
我查看患者，舌质红，苔有裂纹，脉弦细数，沉取无力。又查看了他的所有化验结果、脊椎影像结果以及以前大夫开的处方后，根据我的判断：肝脾失调，督脉亏虚。处以疏肝和脾温中。方用丹栀逍遥散合附子理中汤加减，处方如下：
柴胡12 克，白芍15 克，当归20 克，丹皮12 克，栀子10 克，薄荷6 克，炮附子(先煎1小时)10 克，西洋参9 克，桂枝9 克，茯苓10 克，豨莶草15 克，旋覆花(包煎)10 克，葛根15克，续断12克，怀牛膝15克。处方6副，每日1副，水煎服。忌寒凉饮食和甜腻食品。
一周后，患者面带笑容来找我，诉说服药后肝功正常，大便正常，盗汗减轻，这是他多年求医后最好的效果，希望我能治好他的顽疾——强直性脊柱炎。我说此病属顽疾，不是一两副药就能彻底解决问题的，需要长期探索。在他肝功正常，其他不良症状减轻或消失的情况下，我给他处以当归四逆汤加减。患者服用后，脊椎疼痛逐渐减轻。患者曾经问我，他以前吃过许多中药怎么不起作用，而且以前的中医开的都还是带虫子的珍贵药。我回答：中医关键在于辨证，同时还要结合现代医疗理念，增强诊断能力。虫药虽是治疗脊椎病常方，但它对肝功能也有损害，因此你不宜吃虫药。
（实习编辑：郭婷婷）
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