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解读“干燥综合征”

2009-12-28 05:14:0039健康网社区

  干燥综合征由瑞典医师在1993年首先描述,是一种以侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺和泪腺为主的系统性自身免疫性疾玻表现为口眼干燥,血清中有抗A、等多种自身抗体。因内普查患病率为0.29%—0.77%。女性多见。有原发性和继发性之分,后者继发于其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

  [病因]

  1、遗传:HLAB8、DR3基因频率高,与种族相关。

  2、病毒:认为与EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒感染有关。

  3、免疫因素:患者抑制性T细胞减少,及有抗A、等抗体。

  [病理]

  以泪腺、唾液腺病变为主,腺体及小管周围淋巴细胞及浆细胞浸润,最终导致腺泡萎缩、消失,由大量浸润细胞和增生结缔组织替代。

  [诊断]

  (一)临床表现 多种多样,从无症状直至系统性损害而死亡。

  1、外分泌腺体症状:

  (1)口干燥征:口干、舌干而皲裂,龋齿多,猖獗龋,肋腺、颌大腺肿大,进固体食物时需水送下。

  (2)眼干燥征:眼干涩,异物感眼内眦粘稠丝状分泌物,角结膜炎,虹膜睫状体炎,严重时失明。

  (3)其他:鼻腔、气管干燥,阴道干燥,胃酸减少,萎缩性胃炎,慢性胰腺炎等。

  2、腺体外症状:

  (1)一般症状:低热,关节、肌同痛,乏力,紫癜,结节红斑,雷诺现象。

  (2)系统性症状:

  ①肾脏:以肾小管功能损害为主,低钾麻痹,肾性尿崩症,肾性软骨病,亚临床型肾小管酸中毒(尿pH>5.5、氯化铵试验阳性),严重时出现肾功能衰竭。②肺:间质性肺炎,肺间质纤维化,小气道功能减低,弥散,限制功能障碍。

  ③肝、脾:肝大、肝功损害,肝穿刺病理检查有慢性活动性肝炎或非特异性肝病变表现,少数脾大。

  ④血液:轻度贫血或白细胞或血小板减少,淋巴结肿大,可出现假性淋巴瘤表现,淋巴瘤发生率增加。

  ⑤神经系统:中枢或周转神经病变或精神症状、癫痫样发作等。

  (二)实验室检查

  1、抗核抗体及抗核抗体谱:抗核抗体、抗A、抗抗体阳性。

  2、眼科检查:

  (1)泪液流率:5分钟内湿润长度≤10mm为异常。

  (2)角膜染色:点超过10个为异常。

  (3)泪膜破裂时间:短于10s为异常。

  3、口腔科检查:

  (1)唾液流率:每分钟平均<0.6ml。

  (2)腮腺碘油造影:腮腺导管不规则狭窄、扩张,腺体末端呈葡萄状。

  (3)腮腺闪烁扫描和放射性核素测定,浓度和排99mTc功能差,对酸性刺激瓜低下甚至消失。

  (4)唇腺活检:4mm2组织块内有1个以上单核细胞浸润病灶。

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