药流指的是药物流产，药物流产第四天了到晚上就疼得厉害，多考虑是子宫收缩引起的，但也不排除是药物流产不全、子宫内膜炎等多种原因引起的，可以在明确病因后接受对症有效的治疗。
1、子宫收缩
如果女性遵医嘱服用了流产类的药物，可能会促进子宫收缩，使得宫腔内淤血排出体外，此时可能会出现腹部疼痛的症状，但是疼痛的症状可能不会持续太久，一般会持续一周左右。这种情况属于正常的生理现象，不需要特殊治疗，注意做好局部的护理措施即可。
2、药物流产不全
如果宫腔内残留部分妊娠组织，可能会导致子宫收缩不良，使得疼痛的症状持续加重。如果残留物比较少，可以在医生的指导下服用新生化颗粒、益母草颗粒等药物促进残留物排出。如果残留物比较多，需要到正规的医院接受清宫治疗。
3、子宫内膜炎
如果女性在药物流产后不注意护理，可能会导致细菌感染子宫内膜，诱发子宫内膜炎。在炎症的刺激下，可能会出现腹部疼痛、阴道分泌物异常等不适的症状。可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等药物治疗。同时也需要做好局部的清洁护理，避免炎症刺激持续加重。
除了上述比较常见的原因以外，还有可能是盆腔炎等多种原因引起的，需要及时就医诊断。
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