作者｜Dr NO
来源｜医学界妇产科频道
前几天接诊了一位要求口腔检查的女性，因为要备孕，所以来检查一下牙齿，临床中这么积极主动来看牙的可是少见。
聊起来才得知她之前因为牙齿问题流过产——
两年前，刚怀孕2个月出现智齿冠周炎，疼痛明显，张口困难，医生建议吃消炎药，然后孕中期拔掉，但她顾虑药物会影响胎儿，坚持等到孕中期再用药。症状越来越重，已经严重影响她的正常休息进食，又过了两周，流产了。
这让我想起实习的时候，也遇到一个怀孕8个月的间隙感染的孕妇，病灶来源于阻生的智齿，颌下肿胀明显，呼吸困难，情况非常危急，立即送往手术室，但最终孩子也没有保住。我还听同事说过孕妇因为智齿冠周炎引起间隙感染导致一尸两命。
这些意外都来自智齿冠周炎。因为智齿阻生，牙冠部分萌出，部分被牙龈覆盖，牙龈与牙齿之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净。
孕期激素水平变化很大，牙龈又是雌激素的靶组织，当抵抗力低下时，细菌毒力增强时，诱发智齿冠周炎。有文献报道，智齿冠周炎的发病率在孕妇口腔颌面炎症疾病中占87.4%。如果并发间隙感染，可能进一步引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵膈炎等甚至危及生命。
那孕妇出现了智齿冠周炎该怎么办？
普通人出现智齿冠周炎一般是局部冲洗加口服消炎药，炎症消除后，拔除阻生齿。但孕妇作为特殊人群，处理方法有所不同，教科书上写的是前3个月和后3个月进行拔牙容易诱发流产和早产。
但因为涉及伦理问题，目前没有明确文献报道在这6个月期间拔牙出现流产或早产。不过大多数口腔医生在给孕妇拔牙时都会避开这6个月，选择在孕中期进行，或者产后再拔牙。初期只给与局部冲洗，但比较严重的智齿冠周炎单纯冲洗效果不佳，需要配合一定的口服抗生素。
然而，孕妇本人或家属常担心药物对胎儿产生不良影响而拒绝用药，过分强调胎儿安全而忽略孕妇所需的治疗。在不同时期，抗菌药物对胎儿影响不同，受精后2周内可能导致早期流产，妊娠2-12周左右可能导致胎儿畸形，妊娠12周以后到分娩，影响明显减弱。
FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物对胚胎、胎儿的危害性等级，分为A、B、C、D、X5个级别。
A类：人类的对照研究显示无害，是最安全的。
B类：动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类对照组的研究中未发现此作用。
C类：动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏相关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
D类：对胎儿有危害，对孕妇的益处超过对胎儿的危害。但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。
X类：妊娠期禁用。
药敏试验是抗生素选用的重要依据，根据试验结果选择对胎儿影响小的药物。妊娠期间，多选用B类药物，首选青霉素类和头孢菌素类。皮试结果阳性者，可以选用红霉素、林可霉素、克林霉素等，氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氯霉素类对胎儿毒副作用大，一般不使用。有文献报道，因为智齿冠周炎并发颌面部间隙感染的孕妇，根据局部炎症及全身反应程度，选择了B类或C类抗生素，30名孕妇均痊愈出院。
不过为减少全身抗生素的应用，最好在冠周炎早期及时处理，通过局部冲洗可清理牙龈盲袋内的食物残渣及渗出物，防止炎症加重和扩散。不过在冲洗液的选择上，有研究显示，复方氯己定含漱液冲洗有效率为93.6%，高于教科书上写的过氧化氢溶液（有效率为73.8%）。
所以女性在准备怀孕前一定要进行口腔检查，及时治疗有问题的牙齿。一些没有保留价值的残根残冠及阻生智齿直接拔掉，还要进行洗牙，保证良好的口腔卫生。孕期要适当增加刷牙次数，最好是每次进餐后都刷牙。如果孕期出现了口腔问题，一定要及时就诊。
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