第二届大珠三角妇产科论坛召开 聚焦疤痕妊娠与凶险性前置胎盘
2018年10月12日-14日，第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会在广州盛大召开。本次会议由广东省医学教育协会主办，暨南大学附属第一医院、广东省医学教育协会妇产科学专业委员会承办。
会议集结了国内外知名围产医学专家、妇科专家，对妇产科相关热点问题进行主题演讲、实操演练等。疤痕妊娠与凶险性前置胎盘成为本次大会的关注焦点。
随着二胎政策的开放，高龄孕妇及曾行剖宫产等子宫手术再次怀孕的高危孕妇急剧增多，导致疤痕妊娠与凶险性前置胎盘的发生率也在不断攀高，一旦稍不注意，孕妇冒着可能发生大出血、切除子宫甚至失去生命的威胁，暨大附一院妇产科李瑞满主任介绍，孕妇若既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，应在孕早期6-12周时行B超检查，尽早发现尽早治疗。
创新术式阻击凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘，是孕妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠又发生了前置胎盘，即胎盘附着于原手术瘢痕部位者，这样胎盘粘连、植入和导致致命性大出血的风险非常高。孕期超声若提示为凶险性前置胎盘的孕妇，都属于严重高危妊娠。
据了解，在前置胎盘孕妇的中，凶险性前置胎盘发病率由2012年的2%增加至近年来的30%，胎盘植入发生率高达50-80%。暨大附一院妇产科李瑞满主任介绍，凶险性前置胎盘的临床处理非常棘手，终止妊娠的方式均为剖宫产术，过去约90%的凶险性前置胎盘术中出血超过3000ml，10%超过10000ml，子宫切除率高达50-75%。如何有效减少出血量，保住子宫，挽救母婴生命安全治疗凶险性前置胎盘的关键和难点。
作为天河区唯一一家广州市急危重症孕产妇救治指定的医疗机构专科，从暨大附一院产科近5年的数据来看，凶险性前置胎盘2014、2015年各救治1例，发展到2016年7例，2017年9例，2018年上半年就达到9例，这对产科医生绝对是一个挑战。暨大附一院去年（2017年）统计的凶险性前置胎盘8例，凶险性前置胎盘伴胎盘植入占88%，此类孕妇孕期产检时通过超声及MR可明确诊断。
那么，如何有效应对来势汹汹的凶险性前置胎盘？李瑞满主任表示：终止妊娠的方法，我们独家改良了新型介入手术的方法，即在数字一体化的介入复合手术室里进行剖宫产：手术方式采用精准的球囊预置，剖宫产术中准备切开子宫的前一刻才充盈球囊，这样即对宫内的胎儿做到了最优的保护，又在切开子宫娩出胎儿时最大程度的减少了出血，术后如有必要，还能用传统方法的明胶海绵栓塞子宫血管，相当于为保留子宫上了双重保险。经过相关科室的密切合作，精心改良了介入手术使用的导管，在精准的复合介入手术室进行手术，此类原本凶险的手术术中出血量平均为1200ml，而出血量在300ml以下的比率可高达50%，子宫切除率为11%，远远低于平均水平。66%的产妇在术后4-5天即可出院，平均术后住院天数为5-7天，术后恢复快。
微创方式处理疤痕妊娠
疤痕妊娠，是指孕妇既往有剖宫产史或其他手术史，此次孕囊着床在原手术疤痕部位，孕12周前称为疤痕妊娠，孕12周后称为胎盘植入。暨大附一院2007年全年收治的疤痕妊娠不超过5例，但2017年一年达到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例数超过200人次。
疤痕妊娠根据其着床部位与疤痕的关系分为三型。暨大附一院妇科主任王晓玉介绍，疤痕妊娠，特别是三型的临床处理富有挑战，稍有不慎，可能会子宫破裂，大出血，甚至切除子宫的可能。如何用最简单的方法清除病灶，并有效减少出血量，保留患者生育功能是治疗疤痕妊娠的关键所在。
为减少疤痕妊娠术中出血及保留子宫，采用血管介入的方法阻断双侧子宫动脉血供并24小时内超声引导下清宫，发现术中基本没有出血，并成功保留子宫。该数据发表在国际妇产科杂志上，并被“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）”引用。王晓玉表示：“大部分疤痕妊娠，如果采用超声引导下钳夹而不是负压吸引，很少发生大出血，并联合采用宫腔镜下残留病灶切除术，能一次性清除所有病灶。”患者术后1天即可出院，该方法既可以减少术中出血，住院时间，又可以避免开腹等手术损伤，减少了二次入院手术的几率，且保留生育功能，是既经济又有效的方案。（通讯员：张灿城）
