王女士头胎是剖宫产，最近她又怀上了第二胎，停经80多天时，因阴道少许出血，到附近医院打了黄体酮，随后出血停止。然而不到一个星期，她又再次出现了阴道不规则流血。医生经检查发现，王女士并非先兆流产，而是子宫疤痕妊娠导致。
有剖宫产史的妇女再次妊娠 应警惕子宫疤痕妊娠
剖宫产术后子宫疤痕妊娠是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是异位妊娠的一种特殊的类型，也是剖宫产的远期并发症之一。
据广东省妇幼保健院放射科叶志球主任医师介绍，引起剖宫产子宫切口妊娠的原因，多数认为是剖宫产术后破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，形成与宫腔相同的细小裂隙与窦。当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。
由于子宫疤痕妊娠临床表现无特殊性，停经后的阴道不规则流血常被误以为是宫内早孕、先兆流产、稽留流产、滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠等而给予了不及时、不恰当的处理。
叶志球主任医师提醒，有剖宫产史的妇女再次妊娠，应警惕子宫疤痕妊娠的可能，一旦停经后出现阴道不规则流血，宜早期行超声或MRI检查，若确诊为子宫疤痕妊娠，建议尽早终止妊娠。
子宫疤痕妊娠不宜贸然清宫 应根据具体情况选择治疗方案
对于子宫疤痕妊娠的处理，叶志球表示，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。
“需要注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫，有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案”。
在治疗上，药物的保守治疗虽然可以避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。而开腹局部病灶切除术虽然可以在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少了再发的风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。
为了为患者赢得治疗时间，减少术中出血量及满足患者的生育需求，目前也可考虑介入治疗。
叶志球主任介绍，介入治疗主要是在术前经过超声、MRI作出明确诊断后，通过采用双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤，同时行双侧子宫动脉栓塞术，使药物迅速到达孕囊局部，一方面可以阻断孕囊血供，达到迅速杀死胚胎的目的，另一方面，药物及明胶海绵栓塞剂并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复，可有效保持其通畅，最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。最后在48小时后在B超的引导下行清宫术，将不可视的刮宫术变为可视的，这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能。
“从目前已实施的多例子宫疤痕妊娠的介入治疗手术来看，术后的效果均比较理想，它不仅可以成功地保留子宫，而且降低了病死率及各种并发症发生的可能，缩短了手术及住院时间，值得临床推广”。（通讯员：林惠芳）
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