访妇科专家谢杏美：避孕　哪种方法才是最适合你的？

　　专家简介：谢杏美

　　广州华侨医院 暨南大学附属第一医院妇科 副主任医师

　　1984年毕业于同济医科大学医疗系，一直从事妇产科临床工作，1991年晋升为主治医师，1997年晋升为副主任医师，在妇科常见病、多发病、月经不调、不育不孕等方面有较丰富的临床经验，熟练掌握各种妇科传统开腹手术及小切口开腹手术、子宫肌瘤阴式剔除和非脱垂子宫阴式切除术、腹腔镜及宫腔镜检查和手术。主研不育不孕。任中华中西医杂志编委。《广州地区妊娠合并贫血之初探》于1991年3月获首届妇产科中青年度优秀论文三等奖。发表学术论文3篇。

　　出诊时间：广州华侨医院 每周一上午、周二下午

　　39健康网：谢主任，您好!

　　谢主任：你好!

　　39健康网：最近我们常常听到关于人工流产的报道，而且做人流的女性有低龄化的趋势。那么，发生了意外怀孕，是不是只有人工流产才可以阻止怀孕，也就是医学上说的终止妊娠呢?人工流产对女性身体的伤害大吗?

　　谢主任：是的，怀孕后要终止妊娠，一般是依靠人流、药流来达到目的的。但是人工流产应该是慎之又慎的事情，能不做尽量不要做。因为人工流产就好像在“好肉上挖疮”，而且是用“暴力”的方式把受精卵从子宫壁上清除掉，妊娠是终止了，对身体的损害也很大，还会增加感染的机会。一些人流手术中或者术后常见的并发症，对女性的身心都有很大的伤害。比如因为手术中出血过多，会出现人工流产综合反应、甚至休克;还有术后可能并发的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、宫腔积血、月经减少、闭经、子宫内膜异位症等等。

　　人体就像架复杂的“机器”，早期人流一次以上的女性，以后想怀孕时，发生习惯性流产及其他孕期问题的概率要比没有做过人工流产的首次妊娠(第一胎)高出许多，甚至会导致不孕症。

　　39健康网：这么说，人流的危害还是很大的了。我们知道，避免人流最好的方法就是有效的避孕。那么，据您所知，目前国内避孕的现状是怎样的呢?人们多采用哪些方法来避孕?

　　谢主任：一般年轻女性多数选择避孕套、药物避孕等;而年长的已育女性多采用宫内节育器、输卵管结扎等方法避孕。

　　有一些国内的对于育龄妇女的生殖现状研究显示，我们国家的育龄女性对“生殖健康”的概念是很陌生的，对避孕知识了解也很少，在避孕方法的选择上往往比较被动。而且现在的青年女性往往自我保护的意识薄弱、对性传播疾病认识不够，未婚同居现象及婚前性行为也在增多……因此因不注意避孕而怀孕的情况也有增无减，最后往往采取人流及药流等方式，不仅对自身健康造成巨大伤害，也对下一代的生育也不利。

　　39健康网：看来选择一种安全的避孕措施是当务之急了。不过据我们所知，避孕方法有很多种：避孕套避孕、药物避孕、结扎术等等，您认为各种避孕措施相比，哪种避孕措施是最安全的呢?

　　谢主任：现在随着研究技术的发展，新的更好的避孕方法层出不穷，但并没有绝对百分百的避孕效果，各种避孕方法都有相当的失败率，所谓“最安全”的也可能是最不安全的。我认为，适合自己的才是最好的。那么至于怎么选择适合自己的，我们就要根据自身的年龄阶段、实际状况、避孕需求及健康状况来选择。

　　相对天然无害的避孕方法还是避孕套等屏障避孕法，但也是必须正确使用才能真正做到安全、有效;

　　还有的就是“安全期”避孕，这种避孕方式适合于月经规律的女性，还要能自己分析月经周期中宫颈粘液的性状、每天坚持测基础体温以掌握自己的排卵期。一般排卵前5天，排卵期当天、排卵后4天一共10天，为“易孕期”。除去“易孕期”及经期外，其他时期可以认为是“安全期”。如果学会正确计算“安全期”，也能达到避孕的效果。但必须是月经规律的女性才适用这个方法;

　　体外排精的方法，这个方法需要夫妻双方的配合才能达到避孕的效果;

　　宫内节育器避孕的方法适合年龄较大、已经生育过的女性，或者是因为自身有心脏病、肾病综合征等不能承担怀孕风险的女性也建议采用这个避孕方法。

　　还有就是服用避孕药避孕。避孕药的主要成分是人工合成的激素，正确的选择和使用尤为重要。一般是根据自身健康，还有月经周期、行经情况来选择避孕药。要做到安全、有效，建议先咨询相关的妇科等专业医生，根据自身的健康状况、月经周期、行经情况等，了解药物的作用并掌握正确的服药方式，以免错误的服用避孕药引起激素性的神经内分泌调节紊乱。

　　39健康网：那么，具体什么样的月经情况或是健康状况，不适合药物避孕呢?哪种避孕方式更合适，您能为我们简单介绍一下吗?

　　谢主任：一般月经过多的女性，最好不用避孕套或子宫帽避孕;如果选择放置宫内节育器时，最好选用孕酮等药物缓释的活性宫内节育器，以减少出血;也可选用短效避孕药2号，既达到避孕效果，又可减少月经量。若已生育，建议最好做结扎术。

　　月经过少或经常闭经的女性，不宜服用避孕药，以免照成长期闭经，最好选择用避孕套或子宫帽等屏障避孕法。

　　月经周期不调的女性，可以用短效口服避孕药，使月经周期规律，同时达到避孕效果。

　　患有盆腔炎症的女性。轻度的盆腔炎症仍有受孕可能，但宫外孕的几率增大，避孕可以用避孕套或避孕药，或皮下埋植剂。如果要用宫内节育器一定要在炎症治愈后再用。重度炎症、或者是夫妻有一人患有传染病的，就应停止性生活，到医院及时治疗。

　　子宫肌瘤或乳房肿块的妇女往往提示体内雌激素水平过高，可选用避孕套等屏障避孕法，或选择只含有孕激素类的药物避孕。

　　有心、肝、肾等内科疾病患者禁用口服药物，宜选用避孕套或子宫帽等屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术来避孕，也可使用宫内节育器。

　　39健康网：对于避孕药我们有很多的疑惑，您说到避孕药的主要成分是人工合成的激素，那么它的避孕原理是什么呢?

　　谢主任：药物避孕的原理主要包括三方面，这和避孕药所含的主要成分，也就是激素的种类关系很大。

　　第一种原理是抑制排卵的避孕药，这种避孕药多数为雌激素和孕激素的复方制剂，可以抑制大脑的激素分泌及垂体反应，不让卵巢接受排卵的信号，不排卵以达到避孕。

　　第二种是阻碍受精的作用的避孕药，主要成分是低剂量的孕激素，或者是外用杀精子剂。它可以改变宫颈粘液的性状，比如使宫颈粘液变得更黏稠、酸碱度改变0等，或者来使得精子不容易穿过宫颈，或者直接杀死精子，影响精子功能，阻止受精;

　　还有是阻碍受精卵着床的避孕药，主要成分是强效孕激素，可以使子宫内膜功能和形态发生改变，不让受精卵在子宫内膜上着床。探亲避孕药、事后避孕药一般是这种原理的避孕药。

　　39健康网：据我所知，避孕药也分为好多种类型，比如短效、长效、探亲、紧急等，请问主任，面对这么多种类型的避孕药，该如何选对适合自己的呢?

　　谢主任：服用避孕药避孕，女性除了要注意不影响月经，还要考虑具体的生活情况来：

　　1、 夫妻在一起生活有规律，可坚持每天口服者，选用短效口服避孕药，如口服避孕药1号、2号。从月经的第五天开始服用，每日一片，连服22天即可。一般停药1-4天后会来月经。依此规律下次月经周期重复。

　　2、 夫妻在一起，生活无规律，不能坚持每日口服者，可选用长效口服避孕药，如复方18甲基炔诺酮，从月经的第五天服一次药，间隔20天服第二次，以后每月服一次，每次一片即可。

　　3、 夫妻分居两地。探亲时可服用探亲避孕药，如探亲片1号等。房事前8小时服一片，再每晚一片，直至探亲结束，次晨再服一次。连续服用不能超过一个月，一年内最多用2次

　　4、 发现避孕失败或被强奸者，可服用紧急避孕药，最常见的就是毓婷。在事后72小时内服用。

　　5、 40岁以上妇女及吸烟妇女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕药，至于患内科疾病及某些妇科疾病的，也不宜口报避孕药。

　　39健康网：很多女性朋友担心避孕药会对身体产生影响，比如提高妇科癌的发病率、对以后生育有影响等等的说法。请问，这些担心有科学根据吗?

　　谢主任：目前常用的避孕药大多是由雌激素和孕激素配伍组成，也有一些为非甾体类药物。服用避孕药可能会出现一些药物副反应。如类早孕反应，出现食欲不振、恶心、呕吐甚至乏力、头晕等。还有乳房压痛、体重微增、神经紧张、情绪低潮、月经不来、皮肤易有褐斑和粉刺表现。这些都是激素作用带来的。

　　自口服避孕药1961年问世以来，关于其安全性的研究已经有数百项。也有研究结果表明，服用甾体避孕药不超过8年并不增加生殖器官恶性肿瘤的发病率，还可减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生。不过，值得注意的是，如果女性服药时间超过8年，避孕药又可能会走向致癌的反方向。相对来说，所有的药物都会有风险，只是大小不同。避孕药致癌的事件可能是一些研究机构夸大了研究结果，把事情严重化了。

　　39健康网：有网友提到，听说避孕药还可以治痘痘，会引起发胖。这个说法有科学根据吗?是不是真的有效?

　　谢主任：目前流行着一种方法，就是服用避孕药以对付顽固的青春痘和痤疮。短效避孕药中所含的微量雌、孕激素能在一定意义上“消化”青春期分泌过多的雄激素，服用后可抑制体内雄激素的分泌，对消除青春痘有一定的治疗效果。但青春少女本身处于一种激素调节的敏感阶段，如一些高考女生就常常会因精神紧张而月经失调。在这个激素分泌不稳定的阶段服用激素含量较多的药物，会人为破坏体内的激素水平，可能造成自身内分泌失控。况且这种治疗作用是暂时的，只要一停药，青春痘又会复发。

　　关于避孕药引起发胖的说法，是因为避孕药中的孕激素有弱雄激素活性，且雌激素可使水钠潴留，故服用后可能会有体重的增加。在经过长期的、大规模的临床观察后发现，使用口服避孕药的妇女体重平均值未见明显增加。因此，使用口服避孕药后出现的体重增加并不是普遍现象。

　　39健康网：刚刚我们也有提到紧急避孕药，据我们网站调查所知：现在网友使用最多的就是毓婷了，主任，您可以介绍一下毓婷服用时需要注意哪些事项?多次服用会对身体产生伤害吗?

　　谢主任：毓婷为短效避孕药，属于紧急避孕措施之一，一般二十四小时就基本排泄出体外。

　　服用方法为：在发现避孕失败或无保护性生活后72小时内服1片，12小时后再服1片。

　　服用毓婷一般要注意：如果因为其他疾病还在服用一些药物的话，会降低毓婷的效果，容易导致避孕失败。比如：一些炎症会用到的青霉素类抗菌药(青霉素V钾、阿莫西林、氨苄西林等);大环内酯类抗菌药(红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等);咪唑类抗真菌药(咪康唑、酮康唑等);抗结核药(利福平);抗惊厥药(苯巴比妥);抗癫痫药(苯妥英钠、卡马西平等);抗酸药(西米替丁);抗病毒药等等，和毓婷服用可能会导致避孕失败。

　　另外，除去以上的药物干扰之外，一些人为的因素也可能影响到避孕效果。比如：

　　1、吸烟可以加快紧急避孕专用药毓婷的代谢而影响药效;

　　2、没有采取常规避孕措施，在同一月经周期内，多次服用毓婷，会降低毓婷的药效;

　　3、服用毓婷后，在下次月经到来之前，如果再次同房而没有采取其他避孕措施的话，避孕也可能失败;

　　4、发生多次无防护的性生活而只使用一次毓婷。

　　5、服用毓婷时间过晚，超过了最佳有效时间。

　　6、第二次服药时间超过了规定间隔时间。

　　以上情况都可能照成毓婷药效的降低，导致避孕失败。

　　服用毓婷还可能出现一些副作用，比如：头晕、恶心和乏力，发生率仅约5-10%，而且程度轻微，多发生在服药后一天内，一般不需要治疗，所以服用后出现了无需太担心。要减轻这些副作用可以饭后服用毓婷。如果服用毓婷后2小时内发生呕吐，需补服一片，第二次服药的时间不变。目前市面上有两种包装的毓婷，一种为2片装，一种为4片装，如果担心发生呕吐的话，可以买4片的包装来防止失效。

　　最后要提醒一下的是：毓婷并非常规避孕药，与常规避孕药的药效相比，毓婷还是差些的，但在一些紧急情况避孕失败时使用效果还是很好的。因此毓婷最好不要长期服用，或者短期内反复服用，这样避孕效果反而不好，而且会增加女性月经紊乱的发生率。

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（责任编辑：刘振龙）