中医学认为正常乳房的生长、发育和分泌功能都和脏腑、经络、气血等的生理功能密切相关,它秉乘先天之精气,受五脏六腑十二经气血津液之所养,在女子随精气的盛衰而出现不同时期的盈亏变化,其生理功能又与月经、胎孕、产育之间相互联系。因此乳房虽属局部器官,但通过十二经脉和奇经八脉的纵横联系与内在脏腑形成一个有机的整体,并通过精、气、血、津液的作用来完成其功能活动。这种整体观念和现代医学的认识是相符合的,也是论述乳腺增生病病因病机的理论基础。
现代医学认为乳房是体内多种内分泌激素的靶器官,乳房的生长发育,及其伴随月经周期各个阶段出现的周期性变化和乳汁分泌等一系列生理活动,是受大脑皮层、下丘脑和各种内分泌腺调控的,是在下丘脑-垂体-卵巢轴及其它内分泌激素的调节控制下进行的。
乳腺增生病与脏腑、经络、气血的关系在五脏六腑中以肝的疏泄与藏血功能、脾胃的运化功能、肾的藏精功能等对乳房的生理影响最大,同样在乳腺增生病的发生发展过程中也与肝、脾、肾三脏的病理生理变化密切相关,其中尤与肝、肾二脏关系最为密切。肝与乳腺增生病女子以血为用,以血为本,其经、孕、产、乳的生理功能均需血的供养,而血的贮藏运行与调节的功能均归属于肝脏,取决于肝藏血而主疏泄的功能。故《临证指南医案》中提出:“女子以肝为先天。”说明肝与女子生理病理息息相关,在乳腺增生病的发生发展中也起着重要作用。
乳腺增生的中医治疗
同时乳房作为一个靶器官,受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,而下丘脑的活动由更高级神经中枢(大脑皮层)通过神经递质所控制,外部环境中的各种感觉刺激、精神刺激等通过传入神经在神经中枢转化成化学信号,由神经元进行分析整合,最后通过兴奋性或抑制性神经递质(如多巴胺、5-羟色胺、褪黑素)影响下丘脑的神经激素分泌,进而调控垂体和卵巢的激素分泌,对乳房和子宫产生不同的作用。因此肝主疏泄功能实际上是通过对大脑皮层和植物神经系统的作用来调节机体的神经内分泌功能,从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,并与内分泌激素的代谢有关。长期精神刺激或过度焦虑、恐惧、兴奋、抑郁等均可产生交感神经兴奋,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋,从而导致下丘脑-垂体-性腺轴的抑制或功能紊乱,尤以下丘脑GnRH的脉冲式分泌功能丧失最为明显,可导致LH、FSH的分泌节律消失,分泌量下降。因此疏肝调摄情志是从改善神经内分泌功能来调理内分泌的。只有同时治疗肝郁和肾虚所导致的各种病理变化,完成对整个神经内分泌免疫网络系统的整体调整,才能真正调节内分泌功能紊乱并使之恢复正常。
（实习编辑：黄秀杰）
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