病案一：机关公务员马先生，人长得高大魁梧，事业上“春风得意”。谁想去年春天单位组织健康体检发现谷丙转氨酶增高有100多，单位领导很关心，让他在家休息，他为此很不安。看了很多医院，做了很多的检查（大多正常），吃了很多保肝药，转氨酶不见下降，肝区胀痛还在加剧。数月后来到我们脂肪肝诊治中心看门诊，我们分析了他的病因认为，他本来超重，加之休息期间加强营养，超重更明显。我们给他拟定的治疗方案很简单，“恢复工作，加强运动”。刚开始病人的顾虑很大，顾虑更大的还有单位的领导和周围的同事（担心他的“肝病”有传染性），我们特意给他开了证明，并建议他坚持上下班不要专车接送，坐公交车尽量提早一站下车，增加运动多消耗些能量。很快他的体重降到正常，转氨酶也降到了正常。
病案二：8岁男孩小宝是个典型的小胖墩。一次无意之中到医院检查发现转氨酶升高达300多单位、B超检查发现有脂肪肝，孩子的父母很紧张。再进一步做肝穿检查发现，有明显的肝炎和早期肝硬化迹象。经北京、重庆等地的多家医院诊治，医生们总认为有一个潜在的肝病，不是病毒性肝炎就是很严重的代谢性疾病。检查来检查去就是找不到确切的致病原因，最后专家们坐下来会诊研究分析病情，最终得出结论，这孩子就是恶性肥胖导致的非酒精性脂肪性肝炎合并肝脏纤维化。
这是两个典型的由肥胖引起转氨酶增高的病例。那么，人的体重与肝功能有什么样的关系呢？
人的体重与肝功能异常有关？
人的体重与肝功能是否正常确实有着密切的关系。年龄大一些的人可能都记得我国三年自然灾害时，有很多人罹患肝病，那时主要是营养不良、体重不足导致的肝脏肿大、肝功能损害转氨酶异常。以后随着我国人民群众温饱问题的解决，生活水平的不断提高，体重恢复到正常，体重与肝病的关系变得不是很重要了。但近十多年来，无论是中国成人还是儿童体重超重、肥胖的比例越来越高，这时候肥胖与肝病又有了密切的关系，很多人肝功能转氨酶的异常、肝脏的病变都跟体重超标、肥胖有关。
以往人们一般都认为转氨酶增高就是肝炎，而且这种肝炎都是病毒性的，有传染性的。事实上许多转氨酶增高（特别转氨酶轻度增高，即小PT者）主要与体重超标、肥胖有关。国外有相关报道，无论是儿童还是青少年，转氨酶增高首要的原因是体重超标、肥胖，其次才是丙型肝炎。日本也有相关的报道，他们发现转氨酶增高的人群中有1/3的人与肥胖有关。我们在临床上也发现，好多病人转氨酶增高，经过病毒检测等一系列检查，结果发现大多数还是与体重超标及肥胖有关系。
体重下降可使转氨酶降至正常？
大家可能觉得不可思议，体重下降能使转氨酶降至正常？以前一般人包括一部分医生都认为应该服用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药才能使转氨酶下降。事实上，肥胖的人转氨酶增高可以通过减肥、降低体重来起到降酶的目的。
有医学报道称，体重降低1%，转氨酶就可下降10%；体重降低10%，多数肥胖相关的转氨酶增高就可恢复正常。
肥胖可能会导致哪些肝脏疾病？
肥胖与肝脏疾病关系比较复杂，单纯性肥胖就可导致肝脏疾病。很多肥胖的人伴有肝功能损害、肝炎、脂肪肝，给他做全方位的检查，结果可能发现除了肥胖就找不出其他的原因，过去有人称它是隐源性肝硬化、隐源性肝炎。现在中国肝病学界也逐渐达成一个共识——肥胖可以引起肝炎。这种所谓的隐源性肝硬化、隐源性肝炎，就是肥胖引起的。
另一方面，肥胖者的肝脏比正常人的肝脏更加脆弱。我们都知道胖人体虚，事实上他的肝脏更虚，酒精、药物、工业毒物很容易损害它，从而引起酒精性肝病、药物性肝病。我国又是肝炎大国，很多人是乙型肝炎病毒感染者，但这种感染对有些人来说是无症状的，即所谓的健康携带者。假如他是肥胖者，那么他的肝脏就不“太平”了，他就可能表现出肝炎症状了。所以我们认为，肥胖与很多肝脏疾病密切相关。
“喝酒+肥胖”双重损害肝脏？
肥胖本身可以导致肝脏疾病，酒精也可以导致肝脏损害，这两种因素协同作用，可以加快和加重对肝脏的损害。此外，肥胖的人饮酒对肝脏的损伤是双份的。因为肥胖的人一般肠内细菌过多，常有肠胀气，它可以发酵产生酒精，也就是说肠道可以自己产生酒精，如果再喝酒，这样对肝脏损害就是双份的。国外研究者曾经做过一个调查，一组是正常体重的人，第二组是肥胖的，第三组是饮酒的，第四组是饮酒+肥胖的人，经过分析统计，饮酒+肥胖的人有90%以上会发生脂肪肝。这个比例之高是惊人的。
有些肥胖的人滴酒不沾，体检也发现有脂肪肝，还有“大三阳”，这怎么解释呢？这就牵涉到危害肝脏的诸多病因了。除了上面提到的饮酒、药物、工业毒物以外，还有一个重要因素就是病毒感染。“大三阳”、“小三阳”往往是乙型肝炎病毒慢性感染者。对于乙型肝炎病人的治疗护理，一般都是休息、加强营养，这时病人的体重多是增加的；再则有乙型、丙型肝炎病毒感染的肝脏脂质代谢能力差，尽管有可能肥胖不是很明显，但脂肪很容易在肝脏里沉积下来，导致脂肪肝。这也造成相当一部分乙型、丙型肝炎病人治疗好了以后，转氨酶反复不降、肝区疼痛不见好转，B超检查诊断患了脂肪肝。这种称为肝炎后的脂肪肝，患乙肝的病人尤其要当心，防止肝炎后的脂肪肝来个“雪上加霜”。
肥胖导致的肝病如何防治？
肥胖导致的肝脏疾病早期往往是脂肪肝合并有转氨酶轻度增高，这时候减肥绝对可以收到明显的效果，“管住嘴巴管住体重”，体重下降了转氨酶就可以明显下降，脂肪肝也可以好转。这可能是最好的治疗方法，倒不一定要服用药物。
但对有脂肪性肝炎、肝脏纤维化，或是肝硬化的人，还要辅以其他的治疗措施。
慢性肝病伴肥胖是否可以减肥？
对于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的治疗，大家想到的就是用干扰素、贺普丁等抗病毒药，加“保肝”药物治疗。事实上，肝脏疾病并不都是由病毒感染引起的，如果不是病毒感染引起的，你再抗病毒也没有用，即使干扰素用上500万或是1 000万单位，打6个月或是一年也没有用。我们要针对病因来治疗，如果肝功能损害、脂肪肝、肝炎可能是由肥胖、脂肪沉积引起的，这时候就需要减肥。减肥就可使这部分病人肝功能损害、肝脏组织学病变好转。
对慢性病毒性肝炎伴有肝功能损害、脂肪肝的患者，我们并不是都需要用抗病毒来解决问题，根本的是要通过减肥来达到目的。毕竟管好自己的体重比较容易做到，管好体重以后再谈其他的情况。
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（实习编辑：宫锦汝）
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