刘中策，周鹏起，高俊明 （杭州华山医疗美容医院 浙江 杭州 310016）
重睑术是美容外科最常见的手术，近年来内眦开大术也成为一种流行的美容方法。作者自2006年11月至2007年11月，采用重睑结合内眦开大同期手术的方法，对65例单睑或内双重睑伴内眦赘皮患者进行重睑及内眦开大术，术后重睑形态自然，效果良好，内眦瘢痕不明显，现报导如下。
1、临床资料
本组患者共65例，均为女性，年龄18-42岁，其中单睑者54例，内双重睑者6例，曾行埋线重睑术后皱褶变浅者5例，均伴有不同程度的内眦赘皮及内眦角圆钝。
2、手术方法：
2.1 术前设计：首先设计内眦开大方式，根据不同的情况选择“Z” 或“Y-V”方法，再设计重睑线，使重睑线到新内眦点的弧度自然。
2.2 手术方法
2.2.1 内眦处理：如果患者伴有明显的内眦赘皮，只需按照内眦赘皮矫正方法进行矫正即可，如果为轻度内眦赘皮，或仅为内眦角圆钝，可在确定的新内眦点向内眦角处画一水平直线，横行切开后稍加分离，再纵向缝合，内眦角即刻尖锐，眼裂明显变长，上下形成的猫耳用小剪刀紧贴皮肤修平即可。
2.2.2 重睑处理：按设计线切开皮肤，内侧重睑线末端与内眦切口间隔0。5cm。去除切口下的眼轮匝肌及适量眶隔脂肪，只保留睑缘处少许肌肉，将切口两缘皮肤可靠固定在睑板前筋膜上。
3 、结果
本组手术65例，术后重睑形态自然，内眦赘皮矫正充分，眼裂增宽，瘢痕不明显，患者均满意。
4、体会
东方民族约50%的人有内眦赘皮[1]，内眦赘皮是由于内眦纵向皮肤过紧所致，它掩盖着内眦角，使单睑者显得平淡无神，重睑者形成“半双”，从而影响面部美观，重度内眦赘皮还遮挡部分视野[2-3]，还有的人重睑线过窄或内眦角圆钝，这些都大大影响了整个眼睛的形态功能和神采。随着美容行业的不断发展，以及人们对生活质量及美的要求不断提高，内眦开大不仅作为矫正内眦赘皮的方法，也成为美容眼部的一种手术方式。根据笔者经验总结了如下内眦开大适应症：（1）原为重睑，但由于内眦赘皮的存在，遮盖了上睑内侧的部分重睑，形成“半双”者。（2）单睑患者术前设计时可见内侧被遮盖，内窄外宽，形态不自然者。（3）患者两内眦之间距离过宽，不符合三停五眼比例者，（4）眼裂短小者，（5）要求锦上添花者。有些人虽然没有明显的内眦赘皮，但如果内眦能够露出粉色的泪阜，配以细长的眼裂及一个稍向外上倾斜的角度，一定会更加妩媚动人。
“Z”成形转换术是矫正内眦赘皮最常用的方法，适用于轻中度的内眦赘皮矫正[4]，但短期内瘢痕较明显，而笔者所述横切纵缝法实际上就是“Y-V”推进方法[2]，只在新内眦点缝合固定一针，修整两侧的猫耳即可，切口短小，隐藏于上下睑皮肤的皱褶内，愈合后不留痕迹。该方法松解了内眦处纵向过短的皮肤，符合延长内眦皮肤的原理，术后即时内眦显得过于尖锐，一周拆线时尖锐的内眦即明显缓解，且无明显痕迹。但如果事先按照Y-V切开，因为Y的两臂与V的两臂不等长，为了对合严密，就必须延长切口或改变切口方向，这样很容易使术后瘢痕明显，且切缘不容易对合严密。
重睑是最常见的美容手术，看似简单，但要想达到最佳效果也并非易事，一双美丽的眼睛应该是清澈，明亮，睑缘外露，睫毛微微上翘，重睑线宽窄适度且不显臃肿。切口下缘可靠地固定在适当的位置是睫毛上翘的关键，笔者认为，在去除眼轮匝肌后，提起切口上缘，即可在睑板上缘见一明显的返折沟，选择此沟为固定点，术后重睑弧度自然流畅，睫毛上翘，同时，由于重睑线以下大部分眼轮匝肌已去除，术后无臃种，恢复快，形成人们常说的薄眼皮。重睑线内侧与内眦切口间保留了0。5cm左右正常皮肤及部分皮下眼轮匝肌，术后内眦处形成一道自然的浅沟。
这里需要强调一点，有些患者术后面容改变较大，应事先告知，以免造成不必要的纠纷。
重睑结合内眦开大术同期进行，术后效果好，恢复快，形态自然，简单方便，避免了患者需要两次手术而产生的恐惧心理，是一种值得推广的手术方式。
[参考文献]
[1]王玮。整形外科学[M]。杭州：浙江科学技术出版社，1999：989-990。
[2]周孝麟，庄洪新，罗家麟，等。横切Ｖ形缝合法内眦赘皮矫正术[J]。中华烧伤整形外科杂志，1997，13（1）：76
[3]张群，杨川。重睑术同期W成形术矫治内眦赘皮[J]。中国美容医学，2003，（1）：82
[4]高景恒。美容外科学[M]。沈阳：北京科学技术出版社，2003：231-232
（实习编辑：闫莉莉）
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