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视盘炎的诊断

2008-04-28 11:47:0039健康网社区

  视盘炎病因病理

  常见于全身性急性或慢性传染病,如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右,认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。

  视盘炎临床表现

  视力急剧下降,短期(2~5日)可至黑蒙,亦有视力减退不明显者。早期(1~2日)有前额疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球运动时有牵引痛。很少超过10~14日,否则诊断应重新考虑。1~4周内视力常开始恢复,可持续至7个月,48%可改善。瞳孔常散大,直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血,轻度隆起,边缘不清,筛板模糊及生理凹陷消失,视盘周围网膜水肿呈放射状条纹,视盘表面及边缘有小出血,视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时,同时有出血及渗出物发生,则称视神经视网膜炎。4~6周后视盘可发生继发性萎缩。

  视盘炎诊断鉴别

  根据视力、眼底及视野等一般不难诊断,但应和视盘水肿等鉴别(表1)。色觉检查有一定辅助诊断意义,对于观察病情判断治疗效果等,亦有价值,色觉障碍可随病情好转而好转。对比敏感度测定,视透发电位等均有一定诊断价值。为了排除压迫性视神经病变的可能性,必要时应行砂颅X线或CT等检查。视力正常的视神经炎,应注意检查玻璃体有无细胞、神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘,又有玻璃体内细胞,结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。

(实习编辑:李亮花)

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