问：
●患者性别：女●患者年龄：60●详细病情及咨询目的：因视网膜中央静脉血管阻塞左眼中心大面积扇形幅射出血引起视力模糊不清。请问如何医治?●本次发病及持续的时间：一月有余●目前一般情况：左眼看东西看不清楚●病史：以前没有●以往的诊断和治疗经过及效果：经医生诊断为视网膜中央静脉阻塞，用药是：血栓通10MML3只加静滴，普罗碘荌肌注，以上每天一次。吃烟酸片一次1片每日3次，维生素每日3次一次2片已经用药七天效果没有明显好转[计划用药10天]●辅助检查：血压血糖血脂正常●其它：无
答：
您好：本病治疗比较困难，到目前为止尚无特效疗法。一般可从病因治疗和抗血栓治疗入手，如降低血压和眼压，降低血液粘度，减轻血栓形成和组织水肿，促进出血吸收等。因此常采用纤溶制剂、抗血小板聚集剂、血液稀释疗法、激光疗法、中医中药治疗等。
纤溶制剂：特别适用于纤维蛋白原增高的患者。其原理是使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。常用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、链激酶等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。
(1)尿激酶：为纤溶酶原的激活剂，使之转变为纤溶酶，达到水解纤维蛋白起溶解血栓的作用。常用剂量：①静脉滴注：宜新鲜配制，5000～10000国际单位，溶于5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml静脉滴注，每日1次，5～10次为1疗程。② 静脉推注：5000～10000国际单位溶于20ml生理盐水或10%葡萄糖溶液中缓慢静脉推注，每日1 次，5～10次为1疗程。③球后注射：100～500国际单位溶于0.5～1ml注射用水作球后注射，每日或隔日1次，5次为1疗程。④离子透入：500～1000国际单位作眼杯离子透入，每日1次，10 次为1疗程。
(2)蝮蛇抗栓酶：又称去纤酶，是从蝮蛇毒中分离出的一种蛇毒酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。治疗前先作皮试，取去纤酶0.1ml，加生理盐水至1ml稀释，再取0.1ml作皮内过敏试验，如为阴性，按每公斤体重给药0.25～1单位，一般40凝血单位(即2安瓿4ml)溶于250～500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中静脉滴注，4～5 小时滴完。检查纤维蛋白原，当上升至150mg以上时可再次给药，3次为1疗程。
抗血小板聚集剂：常用阿斯匹林和潘生丁。阿斯匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放 ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。每日口服0.1g或隔日口服0.3g，可长期服用。潘生丁可抑制血小板的释放反应，从而减少血小板聚集。口服25mg，每日3次。
血液稀释疗法：其原理是降低红细胞压积，减少血液粘度，改善微循环，最适用于血粘度增高的患者。方法是抽血500ml加枸橼酸钠75ml抗凝，高速离心，使血细胞和血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖酐，然后将分离出的血浆再输回患者。每隔2～3 日重复1次，共3～6次。至红细胞压积降至30%～35%为止。此疗法不适用于严重贫血者。
激素治疗：Hayreh认为对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用激素治疗可减轻水肿、改善循环。有人不赞成应用激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用激素无效。
激光治疗：激光光凝可减少毛细血管渗漏，形成屏障以阻止液体渗入黄斑部引起囊样水肿;光凝无灌注区可预防新生血管形成;封闭新生血管可以减少和防止玻璃体出血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善不大;对分支阻塞效果较好。
中医中药治疗：中医常根据辨证论治的原则，采用辨证分型治疗。气血瘀滞证予行气解郁、活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减;痰热壅阻证予清热涤痰、化瘀开窍，方选涤痰汤加减;肝阳上亢证予平肝潜阳、活血通络，方选天麻钩藤饮加减;气虚血瘀证予益气活血、化痰通络，方选补阳还五汤加减;阴虚火旺证予滋阴降火，方选知柏地黄汤加减。活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环。也可用提纯中药制剂川芎嗪或丹参注射液加入 5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml中静脉滴注，每日1次，10次为1疗程。
（实习编辑：李亮花）
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