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外层渗出性视网膜病变1例

2008-04-20 12:35:0039健康网社区

  外层渗出性视网膜病变又称为Coats氏病,又称视网膜毛细血管扩张症。其病因不明,无遗传性,与系统性血管异常无关。

  康× 男 39岁 视物不清1年余。右眼视力为0·1 (矫正视力0·2),左眼视力为0·6 (矫正视力为0·7),右眼前节检查无异常。散瞳下检查见黄斑区及其颞侧有黄白色渗出物,局部血管瘤样扩张。左眼眼底检查未见异常。右眼FFA检查所见:黄斑区颞侧呈片状低荧光区,黄斑颞侧毛细血管扩张,小动脉管壁呈串珠样异常改变,微血管瘤及大片状毛细血管无灌注区,异常血管渗漏,晚期荧光渗漏成片状。诊断为:右眼外层渗出性视网膜病变(Coats)。

  Coats病早期病变位于眼底周边部,故无自觉症状,当病变波及黄斑时才有视力减退。本病好发于青年男性,一般全身健康, 12岁以下占97·2%, 80%以上为单眼发病,左右眼无差异。通常侵犯单眼,亦偶尔有双眼发病者。本例患者为成年男性,比较少见。本病玻璃体一般清晰,偶见轻度混浊。视乳头正常或稍充血。眼底改变可出现于眼底任何部位,但以颞侧视乳头或黄斑附近为多见,出现单块或多块白色或黄色不规则而隆起的视网膜类脂样渗出,可高达数个屈光度,多位于视网膜血管下,浓厚者可遮盖血管。在渗出的表面和附近,常可见深层出血和发亮小点状胆固醇结晶。渗出的周围常有散在及环形排列的小白点。在多数病例中,视网膜血管改变显著,多位于视网膜第二支或第三支以后的小血管,动脉与静脉均受累,管径不规则,可有白鞘。早期病变表现为小动脉,管径不规则,变细,并有球形或梭形瘤样局部扩张,有时呈套纽结状,可有新生血管和短路交通支。黄斑星芒状或斑块渗出,以后可机化成瘢痕。有的病例视网膜有大片出血,甚至侵入玻璃体,日后形成增殖性病变。在病程晚期,可并发白内障、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎、眼球萎缩等严重并发症。

  本病从最初只有几个粟粒状动脉瘤及毛细血管异常,发展为渗出性视网膜脱离,所需时间不等,主要取决于血管异常的范围和程度。对视网膜毛细血管扩张区进行激光光凝或冷凝治疗,封闭异常血管,阻止病情进展,但需要多次治疗和长期随访。对视网膜脱离应作视网膜复位术。

(实习编辑:李亮花)

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