摘要:【摘要】 目的 探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变的综合治疗效果。 方法 中西药激光组治疗对比西药激光组治疗的疗效、病程及复发率的控制。 结论 中西药加激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效好,效果快,是目前较理想的一种治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自1999年1月~2001年1月我院眼科门诊连续就诊资料完整、经FFA确认的CSC60例60眼,男51例,女9例;年龄最小25岁,最大53岁,平均年龄38.4岁。FFA均显示呈炊烟状或墨渍状改变,且渗漏点在中心凹1/2PD以外,全部患者均为初发,病程最短3天,最长3月。两组年龄、性别、病程差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法 激光治疗:由激光室专人负责,采用美国产532激光,治疗前用美多丽散瞳,0.4%倍诺喜表面麻醉1次,置美国VOLK公司全视网膜镜,光斑直径75~125μm,能量90~150mW,时间100ms,以出现弱的淡灰色光斑为宜,1次1~5个光凝点。中药治疗,初发期黄斑水肿明显时治以疏肝健脾利水,用逍遥散合五苓散加减:柴胡、云苓、白芍、白术、猪苓、车前子、苡米、黄芪、甘草等。中后期水肿明显减轻,黄斑区以渗出为主,治以补肝益肾,祛瘀散结,以六味地黄汤合桃红四物汤加减:熟地、山药、山萸肉、枸杞、茺蔚子、桃仁、红花、赤芍、昆布、海藻等。水煎服,日服1剂。西药治疗:肌苷、维脑路通、B族维生素、ATP、复方芦丁片、眼生素,均按常规说明应用。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:视力恢复,症状消失,病变区水肿及渗出完全吸收,2年随访未见复发。显效:视力基本恢复,黄斑区点状机化灶或色素紊乱。无效:症状与体征无明显改变。
2.2 治疗效果 见表1、表2、表3。
表1 两组疗效比较 (略)
注:Ridit分析以合计为标准组,由治愈到无效排列计算,Ridit值越小效果越好,两组比较差异有显著性(P<0.05)
表2 两组痊愈的时间比较(略)
注:Ridit分析以合计为标准组,由优到差排列计算,Ridit值越小效果越好,两组比较差异有显著性(P<0.05)
表3 两组2年后复发率的比较 (略)
注:两组复发率比较(P<0.05),差异有显著性
3 讨论
CSC发病的机制目前国内外尚未有统一认识,多数认为CSC是由于后极部脉络膜毛细血管循环障碍引起RPE损伤,屏障功能破坏所致的黄斑区神经视网膜与RPE发生浆液性脱离为特征的疾病 ,有的学者认为CSC属自限性疾病,多可自愈,无需治疗。但由于黄斑长期浆液性视网膜脱离,视细胞外节与RPE细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常,病程越长,种嵌合越不完善 ,尤其是近中心凹区的病变,经久的复发使病情呈迁延性,导致视功能不可逆损害 。国外也有文献报道3次复发病例CVF正常者仅占10% 。因此应摒除等待自愈的理论,寻找疗效好、复发率少的治疗办法。直接光凝渗漏点可以明显缩短病程,但对其最终的视力及复发率无影响 。中医则认为本病属情志不舒,肝郁气滞,玄府闭塞,目络壅阻,脾失健运,水湿停滞,湿聚为痰,郁遏化热,上犯于目或肝肾不足,精血亏虚,目失濡养等。因此,病发初期以逍遥散合五苓散加减,以疏肝健脾渗湿,既调整了全身机能的平衡,又加速了局部视网膜下液体的吸收,从表2可以看出,中西药激光组1个月内治愈率明显高于对照组。两组相比较差异有显著性,后期用六味地黄汤合桃红四物汤加减以补益肝肾,祛瘀散结,减少了因黄斑区长期硬性渗出所造成的色素紊乱,也对预防复发起到了积极的作用。2年随访发现,治疗组的复发率明显低于对照组,两组比较差异有显著性。说明中药不但对治疗CSC有很好的疗效,而且对预防本病的复发也有良好的作用。治疗中我们还发现病程越短,治疗效果越好。因此建议有条件者一经FFA确诊,尽早实行综合治疗。
(实习编辑:李亮花)
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