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什么是毛细支气管炎?

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2009-09-10 08:13:0039健康网社区

  毛细支气管炎常发生流行,主要发生于18个月以下小儿,高峰发病年龄<6个月。该年龄组小儿对呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒特别易感,估计婴儿出生后第1年内发病率为11%。

  病因学和病理生理学

  毛细支气管炎病原主要是呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒,其次为流感A型和B型病毒,副流感1型和2型病毒和腺病毒,而鼻病毒,肠道病毒,麻疹病毒和肺炎支原体少见。

  感染的病毒从上呼吸道蔓延到中小支气管和毛细支气管,引起上皮细胞坏死。水肿和渗出的发生可导致毛细支气管部分梗阻,这种梗阻在呼气期最为突出,因而使空气阻滞在肺泡内。若发生完全梗阻和肺泡内的空气被吸收,则出现多发性肺不张。

  症状和体征

  在典型病例中,受累婴儿先有上呼吸道感染,接着迅速发生呼吸窘迫伴呼吸增快,心动过速和频咳。口周发绀;肋下,肋间和胸骨上吸气性凹陷加深;不用听诊器即可闻及哮鸣,证明呼吸窘迫加重。病人常嗜睡,但不一定发热。由于呕吐和摄入量减少会出现脱水。随着疲劳加重,呼吸变得表浅,更无力,导致呼吸性酸中毒。叩诊时胸部呈高清音,听诊可闻及哮鸣音,呼气延长,常有很细的湿性捻发音。X线检查常显示肺过度充气,横膈下降,肺门阴影突出。由于肺不张和呼吸道合胞病毒肺炎,常有浸润,这种浸润在呼吸道合胞病毒性毛细支气管相当常见。

  诊断

  开始的实验室检查无诊断意义。约2/3病儿的细胞计数为10X109 /L(10000/μl)~15X109 /L(15000/μl),大部分病儿的淋巴细胞占50%~75%。在严重病例,血尿素氮和血清电解质检查能发现脱水的程度和类型,而血气常提示低氧血症。通过病毒分离或快速诊断技术,例如免疫荧光法和呼吸道合胞病毒抗原的酶联免疫吸附法(ELISA),能作出特异性病原诊断。

  在诊断中主要与哮喘相鉴别,18个月以上小儿,如果既往有过哮喘发作并有过敏的家族史,多为哮喘。胃反流吸入胃内容物也可能产生毛细支气管炎的临床表现;婴儿多次发作可能是这一诊断的线索。异物吸入偶尔也可引起喘鸣,病史或环境条件可供参考,如果发病突然而且事先无上呼吸道感染征象(例如鼻充血),就应该考虑异物吸入的可能。

  预后和治疗

  大多数病儿能够在家治疗,在3~5日内恢复而无后遗症。如果给予适当照顾,病死率<1%。逐渐加剧的呼吸窘迫,发绀,疲劳和脱水者需要住院治疗。病儿如伴有心脏病,免疫缺陷或支气管肺发育不良,应视作严重的或有并发症的高危病人。严密随访。在疾病早期即应考虑住院治疗。

  低氧血症的发现和治疗是最重要的。对住院病儿要测定动脉血气,因为根据临床表现难以准确地判断低氧血症的程度。一般通过氧帐或面罩吸入含氧30%~40%的混合气体足以维持足够的氧合水平(PaO2 >60mmHg)。如果CO2 潴留进行性加重,婴儿不能清除支气管分泌物,吸氧后低氧血症不见改善,都应立即进行气管内插管。插管后应该继续给O2 和清除分泌物(通过体位引流和气管吸引)并以超声雾化湿化下气管支气管树。

  在家中,多次少量喂水以维持水平衡,住院病儿应开始就静脉补液并根据尿量,尿比重和血清电解质测定监控水平衡情况。

  皮质类固醇无效。禁用镇静剂。如无继发性细菌感染(一种罕见的继发性疾病),不必使用抗生素。支气管扩张药物一般无效,虽然对少数幼婴可能有一些作用。三氮唑核苷6g溶于300ml灭菌水中,可用压缩空气驱动的小型喷雾器,喷出微滴气雾吸入治疗,每日12~18小时,连用3~5日。应考虑用于住院的早产婴儿,伴有潜在性疾病而使病情严重,成为高危的病人,或中至重度的病人,由于三氮唑核苷气雾剂能沉淀在通气管内,故使用时应小心(如用过滤器和单向阀门)。婴儿如必须用三氮唑核苷气雾吸入时,只能在有经验使用机械通气装置的中心进行。

(实习编辑:黄秀杰)

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