夏季小儿腹泻高发 家长做好七点预防五项护理

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　　小儿腹泻是一种由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的小儿常见病，多见于夏季。大部分发生于6个月至2岁的小儿，尤其是在条件较差的农村或山区，平均每人每年发病2～3次以上。其发病率仅次于呼吸道感染，位居第2位。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因。

　　为什麽在夏季容易得腹泻？

　　第一是因为夏季温度极适宜致病菌的生长繁殖，有资料报道在20-30度条件下痢疾杆菌在米饭、馒头、猪肉、马铃薯、西瓜等食物中8小时可增量1万-2万倍在黄瓜、萝卜中也可增长20-200倍一旦误食被污染的食品可发病。

　　第二是儿童在夏季好进生冷食品，而此阶段胃酸分泌减少杀菌功能减退。

　　第三儿童消化系统发育不成熟，局部抗感染能力差加上儿童生长发育迅速需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较重，消化功能经常处于紧张状态，因此易受外界因素影响而患上感染性腹泻等肠道传染病。此外夏季苍蝇密度增加也是导致感染性腹泻致病菌传播的重要媒介。

　　那是不是小孩一拉肚子，家长就应该视为是腹泻，马上要到医院就诊，接受治疗？

　　不完全是。刚才讲了，小儿腹泻就是大便的性状和次数与平时不同，以性状改变为主。可以呈稀水便、水样便（含奶瓣、油质等不消化食物）、粘液或脓血便，或每日的次数比平时增加。一般来讲，母亲最能判断出她孩子的大便是否与平时有所不同，如母乳喂养的小儿大便就软一点，次数多一点，平时每日3～4次稀软大便，这不是腹泻。

　　小儿腹泻它的病因很多，发病也不尽相同，那在治疗上我们应该掌握什么原则呢？

　　调整饮食，预防纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。开始出现腹泻后应适当控制饮食，减轻胃肠道负担，使消化道得到一定的休息，但不要禁食，有些家长一看见孩子拉就认为是“多吃多啦，不吃不拉”，便自作聪明给孩子禁食，殊不知禁食期间饥饿状态反而会增加胃肠道蠕动，使腹泻加重，久之部分患儿会出现营养不良发育停滞，所以不要简单的认为禁食是必要的。要鼓励孩子进食，如脱脂奶，酸奶都是较好的选择食品。对小婴儿要提倡母乳喂养，因母乳营养价值高，易消化，但应减少喂奶次数及每次喂奶时间母亲宜少吃油腻物以减少奶中脂肪，并且不能在夏季断奶。不论服用母乳或牛乳的小儿都应按时定量，如大便稀次数多不要增加新的辅食，添辅食的原则是流质一半流质一软食一固体食物，注意从少量到多量，切忌几种食物一起加。

　　很多医生在谈到小儿腹泻时，都会强调防止脱水，这脱水是一个什么概念？家长又该如何区分呢？

　　脱水是指腹泻造成水份大量丧失，又摄入不足导致体内水份减少，除了水份减少外还伴有电解质，（钠、钾、钙）紊乱及酸中毒。在临床上脱水分轻、中、重三种类型。

　　世界卫生组织（WHO）把小儿脱水归纳为六项：①一般精神状况。②眼窝眼泪。③口舌粘膜。④口渴。⑤皮肤弹性。⑥尿量。小儿脱水时精神烦躁不安或者嗜睡；眼窝比平时凹陷，哭时泪少或无泪；口舌干燥；口渴，家长用小勺喂水时，婴儿急切地要喝水；皮肤弹性，一般捏起腹部脐旁皮肤不能马上复原；最后是尿量比平时少，颜色重或无尿。

　　出现这种情况是不是马上要给小儿补水？那如何补？

　　1、简易ORS液配制：A、米汤500ml，加食盐一平啤酒瓶盖的一半。B、白开水500ml，加食盐一平啤酒瓶盖的一半，加糖一汤勺。

　　2、适应症：所有腹泻儿童，包括无脱水、轻度脱水和部分中度脱水者。

　　3、用法：6个月-1岁的婴儿，每次30-50ml，每半小时-一小时一次，前4小时内总量400-800ml，呕吐频繁者，一次1-2勺，数分钟一次，儿童想喝，可适当多给。直至口唇皮肤干燥好转，尿量增加为止。后继续适量口服补液。

　　那在治疗小儿腹泻用药上有没有什么注意事项呢？

　　1、抗生素（消炎药）的应用。应该严格掌握适应症，用药方法，用药剂量及疗程，最大限度地减少毒副作用。

　　一般来讲，轻型腹泻多数是由于饮食、气候等因素，不需要用消炎药。但实际上一些轻型腹泻也就是非感染性腹泻的小儿不但用了消炎药，而且还用了毒副作用较大的消炎药（解释毒副作用）、氯霉素，但偏远山区及部分农村地区还在用。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等有一定的耳毒性和肾毒性；奎诺酮类消炎药如常用的氟派酸、吡派酸、左氧氟沙星等，对小儿的骨骼发育有一定影响，专家建议在生长发育期的儿童最好不用。另外有一大类抗生素，也就是头孢类抗生素，从一代已经发展到了五代六代，也有轻重不同的毒副作用；其结果，一些腹泻患儿用了消炎药越治越重，甚至导致了肠道及口腔的霉菌感染也就是霉菌性肠炎和霉菌性口腔炎（也叫鹅口疮），这在医学上叫做二重感染。

　　目前国内腹泻治疗中滥用抗生素的现象已引起社会各界的关注。因此，我提醒家长们，腹泻大多数是由于非感染因素引起的，不需要用消炎药。如果是感染性腹泻，有发热、脓血便等情况时，一定到医院，需要在诊断明确的情况下，在医生的指导下，合理、适量、规范地应用消炎药，不要盲目乱用。

　　2、小儿腹泻治疗中需要注意的第二个问题是提醒家长不要盲目应用止泻药。可能一些家长认为腹泻易引起小儿脱水，止泻药可以减少体内水份丢失，预防小儿脱水。但是止泻药也是有适应症的，它适应于非感染因素引起的腹泻。这是因为感染性腹泻时，大便中含有很多细菌、病毒、寄生虫、真菌等病原体，如果用了止泻药，大便次数少了，这些病原体及其毒素就不能排出体外，可以从破损的肠粘膜上皮进入到血液循环中，导致感染中毒症状加重，甚至引起败血症，中毒性菌痢就是如此。

　　如何护理患儿？

　　家长要从以下几个方面护理：

　　1、家长要记录患儿大便、小便、呕吐的次数量和性质。

　　2、人工喂养婴儿注意餐具每次煮沸消毒，消毒好的餐具避免污染奶瓶加上罩，每次用前再用开水冲烫，牛奶每次煮沸后食用。

　　3、做好口腔护理给孩子多喝开水，勤换尿布，便后用温水清洗肛门，防止发生红臀，腹部要注意保暖，以减轻因肠蠕动过快引起的腹痛。

　　4、家长每次喂奶前及换尿布后均应按正规要求洗手。

　　5、腹泻的排泄物应及时处理消毒。

　　再好的护理、再好的治疗，都不如能防患于未然，将病痛消灭在萌芽。对于小儿腹泻有没有好的预防措施？

　　1、合理喂养：母亲和亲属是应了解儿童喂养、营养知识，提倡母乳喂养，合理添加辅食，做好儿童餐。

　　喂养评估：基本标准：（1）体重持续增长，前6个月，每月0。7公斤，后六个月，每月至少0。25公斤，两岁后每年2公斤。（2）不拉肚子。提倡科学喂养、理性喂养，不要孩子一哭就喂，要啥给啥，能多吃就多吃，造成饮食性腹泻。

　　2、培养良好的饮食习惯，促进消化系统发育，保证营养物质吸收。定时、定量、不偏食、不挑食、少吃零食、不暴饮暴食。不在玩耍中进餐，在规定时间内吃完一餐食物。

　　3、培养良好的卫生习惯。不吃玩具、不吃手。饭前便后要洗手，不吃过期变质的食物。

　　4、注意保暖。餐后不要马上出去玩。

　　5、孩子不舒服时，要多喝水少进食，尤其少吃肉蛋类食物。

　　6、慎重用药，不要长期滥用抗生素。

　　7、轮状病毒口服疫苗，用于2月-2岁儿童。保护期一年。

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（责任编辑：王慧明）