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低氧发生时,大脑细胞内的三羧酸循环发生障碍,能量的供应主要靠无氧酵解,而它的最终代谢产物二氧化碳和乳酸随之增多并堆积。若此时的血供情况仍未有效改善,必然会引起局部脑组织酸中毒产生细胞毒性水肿。同时血管通透性增加,细胞外液增多,从而导致脑细胞内部和组织间隙内液体增多,大脑肿胀。病情若进一步恶化,上述水肿加重的同时,血管内皮破坏,小血管损伤,管腔闭塞,进而引起脑组织完全缺血坏死及颅内出血,而上述改变又进一步加剧了缺血低氧状态,如此形成恶性循环,最终导致HIE的发生和发展。
轻度HIE时由于大脑的血流再分配,优先供应神经元细胞聚集的皮质区,使得白质区首先受到缺血低氧的影响,发生水肿,密度减低,表现为病变区灰、白质分界较正常时更加清晰,而病情发展至中度、血流再分配已不足以供应脑白质时,CT表现即显示白质区原有病变范围增大,灰质水肿导致密度下降,灰白质分界随之模糊,累及的脑叶增多。脑肿胀加重,占位效应开始显现。此时若大脑血氧供应仍得不到改善,则发展为重度HIE:灰白质界限消失且密度进一步减低,甚至低于脑干,小脑出现密度“反转”。上述各病理过程若同时累及脑血管内皮细胞则出现细小血管破裂,继发蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑实质出血。
3.2 市级医院HIE发病率升高的原因
随着我国改革开放的不断深入、经济的迅速发展、农村人口城市化进程的加速和外来务工人员的涌入,使得我国近年面临又一个城市人口生育高峰。而一些产妇,特别是上述流动人口中的产妇应有的产前检查多不完善或者从未做过产前检查,使得与HIE有关的产妇因素(如妊高症、糖尿病等)及胎儿因素(胎盘早剥、脐带绕颈等)没有得到及时有效的处理。同时,随着我国人民生活水平的普遍提高,胎儿普遍较以往发育大,分娩过程中若没有在正规医院经由有经验的医师、护士的正确护理和操作,新生儿分娩时产程延长、产伤以及新生儿窒息等事故时有发生。一旦出现HIE,患儿家属以及基层医院多采取向市级医院转诊的做法来进一步诊断治疗。上述诸多因素综合起来均导致了市级医院儿科HIE患儿激增。
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