病例资料
入院
患者，女，24岁，因“发热、咽喉痛、流黄涕3天”去社区诊所就诊。
查体
体温38.8℃，咽喉充血，双侧扁桃体无肿大，淋巴结未触及肿大。
诊断
大夫诊断为：上呼吸道感染。
处方
柴胡注射液2ml肌内注射；对乙酰氨基酚片0.5g，3次/天，口服；头孢呋辛酯胶囊0.25g，2次/天，口服；清开灵口服液10ml，3次/天，口服。
突发
下完医嘱后，护士便给患者注射柴胡注射液，注射后不久患者出现意识恍惚、身体瘫软、呼吸浅快、口唇发绀、四肢冰冷，血压测不到。
处理方式
大夫考虑患者是药物过敏反应。立即给患者吸氧，0.5mg 0.1%盐酸肾上腺素肌注，15分钟后又重复注射0.5mg；异丙嗪注射液25mg肌内注射；5% 葡萄糖500ml，加入200mg氢化可的松静脉滴注。
在实施上述措施的同时，大夫不断观察患者的脉搏、体温、血压、呼吸、瞳孔和四肢温度的变化并做好记录。同时呼叫120，请求转上级医院救治。经上级医院诊治1周后，患者出院。
有必要加柴胡注射液吗？
从病例用药经过、患者表现的症状和用药后出现反应的时间关系来看，该病例应该是过敏性休克。其基本处理原则是对的，尤其是控制病情后及时转上级医院，为患者后续救治赢得了时间。
不过，该患者在使用了对乙酰氨基酚片和清开灵口服液的情况下，是否有必要加用柴胡注射液，值得商榷。因为对乙酰氨基酚片和清开灵口服液都具有退热的作用，再加用退热的柴胡注射液属于重复用药。有文献提出：加强中药注射剂联合用药安全性研究，避免盲目联合用药造成的不良反应[1]。
基层如何处理药物过敏？
一旦患者出现药物过敏性休克，基层医生千万不要慌乱，必须就地抢救。因为药物过敏性休克起病急，有的患者几分钟内就可能死亡。此时，基层医生在联系急救中心的同时，一定要就地展开抢救，争分夺秒，切忌坐等转诊。
建议基层医生平时就要做到常备不懈，如诊室内需要常备氧气和急救药品（如肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、多巴胺、0.9%氯化钠注射液等），并放在伸手可及的位置。任何医疗机构（包括基层村卫生室、社区卫生服务中心）都必须建立用药出现过敏性休克的处置流程和方法，有备无患。一般处置方法如下：
1）停用致敏药物并建立静脉通道。及时停用药品，消除可疑过敏原，及时告知患者家属，按程序及时组织抢救[2]。建立静脉通道，积极进行液体复苏，需要快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。
2）保持呼吸道通畅。去掉枕头，使患者平卧，头稍后仰。大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度大于95%。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。发生心跳骤停，应立即进行胸外按压、人工呼吸等抢救措施。
3）应用抗休克及抗过敏药物。首次给予0.3～0.5mg（小儿0.01～0.025mg/kg）的肾上腺素肌内或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药（即少量多次）。继而肌内注射抗过敏药异丙嗪50mg，或者静脉或肌内注射苯海拉明25～50mg。低血压者，可用多巴胺2～10ug/kg/min持续静脉滴注，或者使用间羟胺、去甲肾上腺素。
4）尽早应用糖皮质激素。地塞米松5～10mg或氢化可的松200mg，加入50%葡萄糖液100ml静推，或加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
5）注意观察、记录患者情况。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬运，病情稳定后及时转入上级医院。及时、准确、据实地记录用药及不良反应发生时间、过程、表现及抢救过程。
肾上腺的用法用量
在过敏性休克的救治过程中，肾上腺素的使用必须根据病情，选用合适的剂量与用药方法才是最重要的，而不是“少量、多次”能概括的。如用于过敏性休克时，除上述肌内注射外，也可用肾上腺素0.3～0.5mg，以生理盐水稀释至10ml后缓慢静脉推注。如果效果不好，再取本品4～8mg，加入500～1000ml生理盐水中静脉滴注。每分钟滴入4～10ug，根据病情（心律、血压）随时调整用量和滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。
需要注意的是，如果注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时间久了可引起缺血性坏死，故滴注时必须严防药液外漏。
药物过敏性休克往往会在不可预知的情况下发生，注射室必须常备抢救药品、抢救设备，并随时处于备用状态。建立必要的抢救操作流程，做到临危不乱，规范有序。
参考文献：
[1]梁爱华等.中药注射剂的类过敏反应及其风险防控[J].中国药学杂志，2015年15期.
[2]楼滨城.过敏性休克的急救[J].医药导报， 2011年1月第30卷第1期.
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