关于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称《第五版新冠肺炎诊疗方案》）中利巴韦林剂量的调整，提出可加用利巴韦林，成人首剂4 g；次日每8小时一次，每次1.2 g、或8 mg/kg iv，每8小时一次。
利巴韦林排新冠肺炎治疗C位？
当时看到文章时发现很多小伙伴纷纷留言到：可以为利巴韦林正名了吗？真相确实如此吗？
利巴韦林是临床常用的一类抗病毒药物，但它在体外对SARS-CoV的活性几乎没有影响，只有很高浓度的利巴韦林才能暂时抑制SARS-CoV，而这个用量在临床上是很难达到的。一些研究表明，在治疗SARS-CoV时，与单独使用利巴韦林的治疗方案相比，利巴韦林联合洛匹那韦/利托那韦可改善临床结局并降低死亡率，对SARS患者有更好的结果。
更新的《第五版新冠肺炎诊疗方案》中指出：
抗病毒治疗：目前没有确认的抗病毒治疗方法。可试用ａ-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2 ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林（未修正之前：成人首剂4 g，次日每8 小时一次，每次1.2 g，或 8 mg/kg iv.每8 小时一次）。
需注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他相关药物的相互作用。
《第五版新冠肺炎诊疗方案》在α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦的原抗病毒治疗方案中加入了利巴韦林。
而在另一项的SARS患者治疗的随机对照试验中的比较，并没有发现利巴韦林优于干扰素，相比之下干扰素可改善临床和一些实验室数据。利巴韦林与干扰素的联合更多的是应用在慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染的患者，口服利巴韦林联合干扰素时，利巴韦林可提供额外的益处。
修正之前的用量是否是错误的？来源于哪里？
这里首先要强调是，很多人误认为首剂4 g，次日，1.2 g/次/ q8 h是静脉注射的用法用量，而实际上这是口服的用法用量。其实我们仔细阅读诊疗方案就会明白，利巴韦林成人首剂4 g，次日，每8小时一次，每次1.2 g， 或 8 mg/kg iv，每8 小时一次。
而这样的用法用量是香港大学非典型肺炎研究小组的研究结果，对后来的SARS-CoV和MERS-CoV的治疗方案都提供了一定的参考。
原文：
Once the diagnosis of SARS was established， ribavirin was given for 14 days (4 g oral loading dose followed by 1.2 g every 8 hours， or 8 mg/kg intravenously every 8 hours if the patient could not tolerate oral treatment）
一旦确诊为SARS，利巴韦林给药14天(口服负荷剂量4克，之后每8小时1.2克，如果患者不能耐受口服治疗，每8小时静脉注射8 mg/kg)
由于首过效应，所以口服时需给予负荷剂量。
我们可以看到修正后：利巴韦林剂量为500 mg，每日2-3次，静脉输注。
利巴韦林配置时可用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。0.5 g，每次滴注20 分钟以上。
利巴韦林有哪些值得我们警惕的注意事项？
不良反应如下：
1. 溶血性贫血
这也是利巴韦林最主要的毒性，在一些SARS患者使用利巴韦林的资料中，利巴韦林使用受限主要是显著的不良反应发生率，尤其是溶血，据报道其占68.5%。可逆性骨髓抑制也与口服高剂量的利巴韦林相关。
2. 大剂量使用的心脏损害和呼吸道不良反应
包括滴鼻在内的大剂量使用，均可导致心脏损害，因此对于重度或不稳定型心脏病患者应避免使用。对呼吸道疾病患者（慢性阻塞性肺病或哮喘）可致呼吸困难、胸痛等。
3. 全身不良反应有疲倦、头痛、虚弱、乏力、发热、寒战、流感样症状等。
4. 神经系统症状有眩晕；精神系统症状有失眠、情绪化、易激惹、抑郁、注意力障碍等。
5. 消化系统症状有食欲减退，胃部不适、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘、消化不良等。
6. 肌肉骨骼系统症状有肌肉痛、关节痛。
7. 皮肤附件系统有脱发、皮疹、瘙痒等。
8. 有的可能还会出现味觉异常、听力异常等表现。
由于利巴韦林具有较强的致畸作用，可能导致受暴露胎儿的出生缺陷或死亡，因此利巴韦林禁用于怀孕妇女和怀孕妇女的男性伴侣。对于接受利巴韦林治疗的女性患者及男性患者的女性伴侣，需使用2种可靠的避孕方式，避免在治疗过程中和治疗结束后6个月怀孕。
参考资料：
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8. 用药助手专业版，利巴韦林药物总论
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