肝内胆汁淤积(旧称淤胆型肝炎)是急慢性病毒型肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝性脑病、肝癌等的病程或病情进展之一,黄疸持续3 周以上乃至数月或经年不退,轻型病例除黄疸外,自觉症状一般较少,重者可见于慢性活动性肝炎和重型肝炎患者,其预后差别很大。
1. 病因病机
肝内胆汁淤积患者,黄疸多迁延难消,有“黄疸日久,变为黑疸”之说,故属“淤(瘀)黄”、“黄疸”的范畴。其始发病因基本与急、慢性肝炎相同,也是由湿热或湿热疫毒引起,只是其毒热多较深、较重,弥漫周身,淤滞血分;由于邪滞血分,引起血热相结,进而瘀血阻络,故黄疸色深而晦暗;或瘀热胶结发黄。尚因湿浊为患,湿浊其性阴寒,受毒热熬煎,成为痰浊,复与毒热瘀血凝结,胶固难化,以致黄疸久久不退;久治不退者,应加化痰理气之品,或燥湿化痰,或行气化痰。若湿浊盛于毒热,阳气受损日甚一日,阴寒之气日重,则可向阴黄化转。
2. 辨证论治
患者黄疸多在3 周至1 个月以上。患者身痒,乃痰浊及瘀血结合阻于脉络、经气不舒所致。舌苔多黄而垢腻,提示湿浊盛;舌质多淡而晦暗,为阳气被遏之象;舌下脉可见青紫迂曲怒张,为瘀血凝滞之征。脉弦缓或沉迟,弦主肝病,缓系阳气受湿浊困阻不得伸张所致。本症不可仅据黄疸鲜明或晦暗而定阳黄或阴黄。因瘀血阻络,痰浊凝滞,为时日久,难免呈晦暗之色,故诊断阳黄尚须参照是否显现阴证证候,如口不渴、神疲困乏、舌质淡、脉虚无力等。本症由痰湿毒热瘀血胶凝脉络、弥漫周身而成。临床利胆治疗可使黄疸渐消,胆红素可恢复正常水平,但眼白及皮肤黄染仍可稽留一段时间;有些患者面部尤其是眼睑或身体其他部位的皮肤出现黄斑,属痰浊凝滞之征(须与老年斑鉴别),后述的蜂蜜、蜂王浆制品食疗方剂颇有良效。
3. 治疗原则
(1)凉血活血解毒 针对毒热瘀滞的病机,需清热解毒(抗病毒)、活血化瘀;热在血分需要凉血以清热,故凉血、活血、解毒成为本症的第一要法。退黄去瘀可从治血入手,选用茵陈、赤芍等为组方要药。
(2)祛湿化痰 针对湿浊痰凝的病机,需祛湿化痰,可用《金匮要略》硝石、矾石散加青黛,或用其他祛湿、化痰、解毒的方剂治疗。
(3)温运阳气 有时阴寒胶凝太甚、阳气衰微,则需配用温运阳气之品,如制附片、桂枝、干姜等,或用黄芪助气宣卫,增强机体免疫力。临床用方剂和中成药见后述“常用方剂”及“药膳调养”。
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