北京耿女士问：我今年77岁，以前有过中风史，还一直有胃溃疡。之前长期服用抗凝药氯吡格雷、胃药雷贝拉唑和一种治疗心脏病的中成药参芍胶囊，总觉得不适。看到报纸上说抗凝药和雷贝拉唑等胃药不能一起服，于是停了雷贝拉唑，身体感觉好多了。但是文章里还提到服抗凝药时不能同时用人参等补品，请问我用的这个参芍胶囊（含人参和芍药）还能用吗？另外我应该用哪种胃药比较合适呢？
中山大学附属第六医院消化内科副主任郅敏解答：该患者正是一个抗凝药与胃药同吃引起不适的典型案例。阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的代谢途径与抑制胃酸的质子泵抑制剂（PPI）如雷贝拉唑、奥美拉唑等相似。如果同时服用上述两类药，可使抗凝药的活性被抑制，影响药效。
患者在服用心血管药物时，特别有既往消化道出血、溃疡等情况的，应该明确告知医生所服用的药物类型、名称，必须由医生指导用药。对需要使用PPI的心血管事件高危患者，应当避免使用竞争性大的PPI，可选择竞争性小的新型PPI。这里说的竞争性，指的是PPI会跟抗凝药物“抢”代谢途径，如果抢得厉害，即竞争性大，就会影响抗凝药疗效。同时，对所有接受PPI联合抗血小板药物治疗者，都须进行心血管事件监测，以便及早发现、积极处理。
此外，所有药物都可能通过肝脏代谢，在机理不清的时候，最佳的用药原则就是尽量简单用药、少合并用药，建议可以停用参芍胶囊一段时间观察试试。根据这位患者的症状描述，建议可遵医嘱选择竞争性较小的泮托拉唑等PPI药物。
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