慢性肾脏病用药指南
慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)是绝大多数的肾脏疾病(诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)的临床统称；除了急性肾炎和急性尿路感染(肾脏急性炎症性疾病)外，都可以归属慢性肾脏病的范围；该疾病是一个缓慢发展相对良性的疾病(或共同的临床病理过程)；若未能及时有效诊治，均可导致病情恶化进展或随病程迁延，将会发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。
由于其发病特点有“三高”(发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高)“三低”(全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低)，已经成为全球性公共健康问题。
慢性肾脏病的诊断
1、肾损害≥3个月(肾损害指肾脏结构或功能异常，一般包括病理，血，尿，影像学异常)
2、肾小球滤过率(GFR)下降，GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间 ≥3个月
慢性肾脏病如何早期发现
慢性肾脏疾病（CKD）患者在出现明显的临床症状之前，往往已经历了较长的无症状阶段，若非通过专业相关检查，难以发现相对早期的患者。而很多“蛛丝马迹”也可以在早期察觉，比如：腰痛、浮肿、高血压、贫血等。部分人认为长期腰痛“是打麻将坐久了”，浮肿“是没有睡好觉”。其实这些已经是肾脏发出的警报，如果采取拖延、回避的态度，不去就医，就可造成无法挽回的结果。CKD早期征兆主要有如下特征：
1. 晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
2. 小便泡沫多，长久不消失，常表明尿液中排泄的蛋白质较多。
3. 尿色呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊明确病因。
4. 高血压可出现头痛、头晕、视物模糊等症状，但有些病人由于长期血压较高，已经耐受可以没有任何不适。单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。
5. 无明确原因的腰背酸痛应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。
6. 没有发热、大量出汗、大量饮水等原因，发生小便量骤减或陡增时，要到医院进行相应检查证实是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，常提示有泌尿道感染可能。
7. 如果年轻人夜尿增加，则可能是肾脏功能不良的早期临床表现，尤其应该引起注意。
对一般人群而言，常规健康体检是早期发现肾脏病的最好方法，定期到医院做尿常规检查，就可以初步筛查出是否患有慢性肾脏病。如果尿常规检查出尿蛋白、血尿等，就应该引起重视，及早治疗，保护肾脏。
CKD的分期（如图）
CKD的流行病学特点
美国的全国健康营养调查（NHANES）为CKD的患病情况及动态变化提供了有力的资料。NHANES 的1988~1994年资料表明，肾功能下降患病率为5.6%，白蛋白尿患病率为8.2%，CKD患病率为10.0%。时隔10年后，NHANES 的1999~2004年资料表明，肾功能下降、白蛋白尿和总体CKD的患病率均显著上升，分别升至8.1%、9.5%和13.1%。
在我国，北京市首个采用严格抽样设计的CKD横断面调查，该研究结果显示，若采用和美国类似的标准，北京市成年人群中CKD的患病率为10.5%，已然接近欧美国家水平。之后，来自广东、上海等大城市的研究结果也分别公布CKD患病率为12.1%和11.8%。此外，我国农村地区或少数民族地区的诸多横断面研究均显示，成年人群中CKD的患病率在10%以上。最新来自全国CKD横断面调查的结果显示，我国成年人群中CKD的患病率为10.8%；农村经济快速增长地区居民成为CKD的危险人群。
事实数据说明，CKD已成为与糖尿病类似的常见慢性病，需要从公共卫生角度予以防控。
CKD总体防止原则
对于CKD的总体治疗方法，国内近期提出了慢性肾脏病一体化防治的策略和目的，各期干预原则如下：
CKD 0期： CKD筛选，降低CKD危险因素
CKD 1期：诊断和治疗CKD的原发病；治疗合并症；延缓CKD 的进展速率，降低CVD发生
CKD 2期：1期治疗+评估CKD的进展
CKD 3期：2期治疗+评估和治疗并发症
CKD 4期：评估CKD进展，治疗并发症，评估和准备肾脏替代治疗
CKD 5期：肾脏替代治疗
总结这一整套的治疗方法，慢性肾脏病的治疗重点则在于控制原发病，避免或纠正可逆元素，延缓CKD的进展，防止并发症以及透析准备和适时肾脏移植。
CKD的基础治疗
在CKD的治疗重点中控制原发病和避免或纠正可逆因素属于慢性肾脏病的基础治疗。
所谓的基础病-病因治疗是指消除或控制引起肾损害的因素（如糖尿病，高血压病，或自身免疫等），实际上也是初级预防的主要措施之一。针对各种类型的早中期肾脏疾病（如各种肾小球肾炎，小管和间质疾病，肾血管性疾病等）进行治疗，以延缓、遏止和逆转其发展。关键在于，如何根据患者蛋白尿，高血压，肾功能水平的情况制定合理治疗方案。
如何延缓CKD进程
根据病患前期诊断结果，做到严格控制血压、血糖，以及控制蛋白尿。临床上西医基本能够满足对于血压和血糖控制的需求，而对于尿蛋白的控制，尚且没有明确的疗效。此类药物长期服用副作用较大，主要包括：a、其可能使肾小球滤过率进一步降低而引起肾功能急剧恶化；b、此两类药物可以引起刺激性干咳；C、可以导致血钾升高。其对于血肌酐水平偏高患者也具有极大的用药局限性，国内临床专家对于中药降尿蛋白研究后，推举出众多的中药用药方案，以更好的控制尿蛋白。其中，有虫草类，大黄类和丹参类制剂等，但都具有各自弊端，以金水宝、百令为例的虫草类制剂其功能主在补益，而慢性肾病多以阴虚燥热为证，因此专家建议此类药物应该慎用。另一方面，黄葵胶囊主要含有黄酮类化合物，功能主治清利湿热，解毒消肿。由北京301医院牵头，多家三级甲等教学医院参与的多中心、随机、对照临床试验证实，黄葵胶囊单药降尿蛋白疗效确切，降幅达48%。此外，糖尿病肾病治疗领域，黄葵胶囊与ACEI/ARB类药物联用也成为众多临床专家的推荐用药方案。
黄葵胶囊作为一个单味纯中药制剂在用药安全性保证的前提下，以其降低尿蛋白和血肌酐的独特疗效，进一步修复、逆转肾组织损伤，最终延缓CKD进程。
