樊代明：破解当前医疗困局唯有整合医学

　　“我今天给大家讲整合医学，什么是整合医学呢？就是把现在已知各生物因素加以整合，将心理因素、社会因素和环境因素也加以整合；不仅需要将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要求将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合；不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题，而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题。”在6月29日召开的第31届“全国医药工业信息年会”上，中国工程院院士、副院长樊代明向与会嘉宾郑重介绍了整合医疗的概念。

　　医疗行业难题众多 当前难以解决

　　樊代明表示，之所以提出整合医疗的概念，是因为当前我国的医疗行业存在一些很难破解的难题，比如当下普遍感受到的看病难、看病贵，行医难、行医累等，他将这些问题具体归纳为医生层面，病人层面和产业层面。

　　樊代明认为，目前我国医师主要面对的的难题是几个看起来进步的层面，比如寿命延长了、药品种类增加了、检验能力增强了等，这些看起来进步的现象恰恰是导致医师难题出现的重要原因。

　　为什么这么说呢？我们中国人平均寿命五十年前只有四十岁，现在七十七岁了，现在四十岁、五十岁冠心病那么多，糖尿病那么多，到七十七那么多年，都要治疗；检验力增高了，有几个异性细胞就是癌前病变，每人都有癌细胞，所以因为这样造成疾病越来越多，旧病未止，新病突发，过去医生力所能及，现在已经力不从心了，这是医师遇到的毛病。

　　药品种类增多是好事吗？看起来选择更多了，但实际上药师犯难了，樊代明的老师说他一辈子就用25个药，可是现在心血管病二百多个，消化科一百多个，肿瘤科加在一起一千多个药，药越多就不是好药，为什么这么多药？第一个刚性需求，下一个是朝阳产业，所以要发财生产药，所以越生产越多，下一个是药物抗性，药物产生了抗性就换，越换越多，特别是肿瘤细胞，为什么一千种药呢，因为癌细胞一旦产生了多元耐药性就要换药。还有利益驱使，比如说一个药出厂是三块钱，卖给病人三百块。所以我们现在是有药可治到无药可治。

　　下面是病人，病人遇到什么问题？就医之难，这么多医师这么多药，我们医生做了很多事情，救了很多病人，很多病人从大门进来从大门出去了，但是有的病人从大门进来从后门出去了，还有的从大门进来不出去而是躺在停尸房，我拿所有的钱救全部的命，我拿一半钱救一半的命，所以好多病人每个医院人病了、罪受了、钱花了、命没了、全完了，那你还我钱？你不还我那就来了一个职业—医闹，杀医生、伤医生的。要解决这个问题就是医改，医改是局部的不是全体的，暂时的不是长时间的，是直接的不是间接的，这个东西美国有那么多钱都没解决了，所以这个问题我们没有解决，所以病人看病难、看病贵，医生行医难、行医累，谁来改善我们？

　　然后产业层面，我们中国大大小小有名字的厂有几千个，过去是大鱼吃小鱼，现在大鱼吃大鱼，那你怎么搞得过别人呢，搞不过。第三个仿制药少，现在化学药仿制太多，中国人吃的药96%仿制外国的，剩下4%不仿制，而且仿制现在是低水平的仿制，那最后都是假药。而且中国药审评太慢，美国二十个月批一个药，中国呢？中国仿制药两到三年，一类新药六到八年，但是批的快行吗？我们的药厂不是按照规矩出牌，美国有480个生产药品的规范，中国60个。

　　知道这些难题的原因又该怎么解决呢？

　　樊代明认为，第一个解决方法是要从没有药效中找疗效。

　　药效是疗效的一种。有疗效不一定是药效所为。人体自己产生的治疗脑卒中的，长江决堤从全中国人民都去堵堤。你去堵没有办法，要找到药方，现在全世界找到五百个药方，我们一个都没有，都学外国，再找找不到。找一个多难，找这一个药方不一定有用，什么是药方，相当于一张地图，中国到处有火车站，到处有飞机场，什么连起来是火车线，原来火车站少的时候，一条线按照这样来，现在形成了一个网，四通五达，这一边不通那一边通，像新疆不是南天门，过去这两边一堵现在来不了，现在不行，到昆明去再过来，或者从天津就去了，就是这一个问题，老要这样搞，我们针对疾病是一种状态。我们是一种现象，把这一种现在改变了就成。你去治疗一个分子怎么行，研究当中这么多分子有用的？分子分子，分子何其多，哪一个管用谁也不好说。

　　第二个是从没有药理中找道理。

　　药理是道理的一种，有药理不一定有道理，有道理不一定是药理所为。难道不是这样吗？举一个例子，美国人为了搞基因治疗，基因治疗要把它病根收拾了，听起来很好听，过去美国用三年花15亿美金，一百亿人民币，要攻克这一个事儿。发表两万五千篇论文。但是到最后就总结起来一句话，不搞了。为什么？基因离临床应用还有很长的路要走，就这么一句话。为什么？我们医生治疗疾病的时候就针对一种状态，把这一种状态给恢复过来就成了。你要改变它的性质，要把他人的本质改了，你把人变成了羊还有什么意思。

　　所以说我们针对的是一个状态，过去我们搞的寻证医学，这对医学冲击很大，求平均数，对中医的打击也很大。寻证医学有它的积极性，但有很多麻烦的问题，看病能找平均数？一个药80%有效，20%没效，这是不是好药。对20%确实是毒药，反过来只有20%有效，80%没有效，20%的人群出来这一个是好药是不是这一个问题，能下这一种结论吗？一个药再做实验，这一边对照组这一边治疗组80%有效，要看到不用药有20%是事实有效。

　　其实一个药进入到这个状态以后，进入临床实验对一个病1/3有效，1/3不用也有效，1/3用了也没有效。是不是这样的？就是这样的。但是我们医生挺有意思的，把这一个用有效算我的，不用有效也算我的，治不了的算别人的，反正用了，没效是你的有效是我的。高明医生应该找到这个药的适应症，人群当中哪些有效，哪些没有效果，哪些不治病也许有效，来一个病人知道这个不用我药也可以好，那个用我药，那个不用我药找其他的药可以，这是金标准。

　　还有副作用的认识，副作用不是不好，副作用是一个药品的作用，另外一个作用。一个药品进入到体内不可能只有一种作用，至于什么是主什么是副，是你的认为而已。你不能说副作用不好。有的时候副作用可以变成正作用，伟哥就是这样的。开始心脏病一个药发现没有作用，主作用没有，结果发现对男人有副作用结果成了主作用，不能因为正省长好副省长不好，副省长有时候可以变成正省长，当然是正省长提升以后。

　　第三个从常用老药中找好药。

　　老药是最好的，千百年来我们都是这么走过来的。比如阿司匹林，它是两千多年前发现柳枝上树叶上的东西可以解决镇痛。两百年前发现他治疗心脏病有效果，于是得了诺贝尔奖，最近发现它治疗肿瘤效果也很好，肠道的息肉用了它可以不变成癌。现在好多的药一出来不到一年就完了，太注意局部没有注意全身。

　　下一个是合作战术，无论是学术组织还是学术会议，我们都不要多个爷们，纯爷们一起不行的。我在成都开了一次全国的临床药品会议，一共六千人，只有六个医生在那里，包括我在内。反过来呢，我们那地方开会也是三千人，医生开会，结果大家一举手只有一个药师，还是跟着丈夫一起来的，看风景来的。这样不行，大家要一起才行。科学技术发展到一定结果离开了医成不了药师。研制不出来好药，一定要参与进去。你们只知道药我们只知道医两个不搭界不行。

　　樊代明有一个名句I  LOVE  HIM，这个是HIM是（Holistic Integrative Medicine， HIM）一种新的体系，整合医学。樊代明认为这将成为未来医学发展的必然方向和必由之路，再这么分分分，分到最后我们将只有亡医病没有王医生。

　　整合医学整合药学，你想成为大家和专家们，而不成为医匠或者药匠，光拿药就是药匠，医匠只知道做什么不知道别人做什么，还其乐无穷，专家是知道自己不会做什么，知道别人做什么，这是专家，咱们层次不一样，大家知道自己不会做什么，也知道别人不会做什么，但知道将来应该做什么，这是大家。

　　我们中医把医生分成上医中医和下医，不用药治好是上医，中医是用一个药治好了，下医是用很多很多的药治死人。

　　樊代明还列举了古代名医华佗和孙思邈的例子，比如华佗，华佗是医师还是药师？他是医师，但更多的是药师，华佗的麻药比外国人早了四百年，病人来了医生开一斤白酒，病人喝了以后晕晕乎乎，华佗发明了麻沸散，病人静静的躺在手术台上接受手术，所以华佗既是医师也是药师。孙思邈是药师，他著有《千金方》，但他同时也是医师，夜盲症就是他发现的。盖伦是医师还是药师说不清楚，因为他是医药大家。而现在医师分外科、内科还有专科，外科还得分，专科也还得分，越分越细，中药也是一样的，我们是治人的病，人家是治病的人，所以这些人一千年以后我们还能记得住。