糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病主要表现为全身性微血管病变，临床以蛋白尿、高血压、水肿为显著特征。据统计，约20%~30%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，其中一部分将进展为终末期肾病。
糖尿病属于中医“消渴”范畴，中医认为，糖尿病肾病是消渴病失治、误治和治之不当日久而产生的并发症。戴元礼《证治要诀》：“三消久而小便不臭反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”此为糖尿病发展为糖尿病肾病的生动描述。在肾元禀赋不足的基础上，阴液持续耗伤，肾阴亏虚，阴损及阳，而至阴阳两虚，精微外泄。
中西合璧治疗方案
1.饮食治疗 在总热量充足的前提下给予低蛋白低盐饮食，可降低肾小球内压力，减轻高滤过状态。蛋白摄入量控制在0.6~0.8克/天?千克体重，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，忌豆类食品，必要时补充α-酮酸。食盐摄入量控制在每天4.5克以内。
2.控制血糖 在出现临床糖尿病肾病之前严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生、发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。常使用的口服降糖药有双胍类（有严重肾病不能用）、胰岛素增敏剂、DPP-4酶抑制剂、促泌剂等，也有长效或预混胰岛素。一般空腹血糖控制在5.0~7.2毫摩尔/升，餐后血糖＜7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7.0%。
3.控制高血压 高血压会促进肾功能衰竭的发展，以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂类降压药作为首选药物，常需要联合钙拮抗剂使用，有保护肾功能的作用。糖尿病患者的血压需控制在130/80毫米汞柱以下。
4.透析治疗和肾移植 一旦出现肾功能衰竭，应进行透析治疗或肾移植。
5.联合中药治疗 根据中医辨证，脾肾亏虚证用益肾泄浊法治之；肾虚血瘀证治以益肾泄浊，活血化瘀；毒损肾络者治以益肾泄浊，泻热排毒。常用黄芪、党参、白术、太子参等补益正气；熟地、山萸肉、枸杞子固肾益精；淮山药滋补脾阴，固摄精微；苍术、茯苓、猪苓健脾渗湿；银花、蜀羊泉、六月雪、玉米须、丝瓜络等，泻热排毒。尿量浑浊者加益智仁、桑螵蛸益肾收摄固精；瘀血者酌加活血化瘀方药，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、地龙等，有一定的辅助治疗作用。
中医辨证要点
1.脾肾亏虚：神疲乏力，少气懒言，身体浮肿，腰膝酸软，耳鸣耳聋，夜尿频多，性功能减退，出现遗精、早泄、阳痿等证，舌淡白，脉细弱。
2.肾虚血瘀：腰膝酸痛，畏寒，耳鸣耳聋，性功能减退，口唇紫暗、瘀斑，舌下紫脉怒张，脉涩。
3.毒损肾络：皮肤疖肿或瘙痒，情志急躁易怒，周身水肿，小便不行，舌质淡暗，脉沉。
戴芳芳 江苏省中医院内分泌科主任医师
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