8个月大的宝宝欢欢患了感冒，妈妈拿出速效伤风胶囊，看说明书上“用法用量”一栏写着“口服，一次2~3粒，一日3次，儿童酌减”，于是妈妈给欢欢喂了一粒。不到10分钟欢欢面色发青并不断抽搐。所幸及时送医院抢救才脱险，诊断为药物过量。
6岁的成成突患腹泻，奶奶给喂了2粒诺氟沙星，没有止住腹泻，老人又追加2粒，腹泻症状虽得到控制，但孩子突然昏迷不醒、四肢抽搐，急送医院抢救而愈，诊断为药物中毒。
案例1中8个月大的宝宝（体重约9千克）服用了成人（体重约60千克）剂量的1/3~1/2，但体重仅为成人的1/7~1/6，显然“酌减”少了，服药过量了。案例2的教训依旧是“超量”，诺氟沙星的成人剂量一次为0.4克（4粒），而年仅6岁的孩子已用到了成人剂量（实际上诺氟沙星禁用于未成年人，本例存在误用）。
可见，药物是一把双刃剑，用得恰当可以治病救人，用得不当有时无效，有时可中毒甚至丧命！
小儿用药不能“自作主张”
有的药物说明书对小儿的剂量注明了“请遵医嘱”，家长一定要按医生嘱咐的剂量服用，而不能“自作主张”。
此外，很多人不看说明书，想当然地认为成人可用的药物，小儿也可照用。事实上并非如此。目前，有一些药物已明确小儿不宜服用：12岁以下小儿不能服用尼美舒利（一种退热药）。另外，庆大霉素、卡那霉素、链霉素也属小儿禁慎用药品。
“酌减”该怎么减
4种小儿药物剂量计算方法：
1.按体重计算
有的药物小儿服用剂量按体重计算。例如头孢克肟颗粒，每次按1.5~3毫克/千克体重服用，可按此计算后在一定范围内服用，病情轻者剂量相对减少。年龄稍长的儿童有时按体重计算后其剂量会超过成人量，则给药量不超过成人量的下限即可；肥胖儿可按剂量的低值计算。
2.按年龄计算
有的药物说明书上标明各年龄的剂量，例如泰诺林混悬滴剂2~3岁为1~1.5毫升，即2岁限1毫升，3岁限1.5毫升。按年龄计算的药物剂量往往不需要十分精准，例如止咳药，一般按每岁1毫升，最多不超过10毫升（成人量）。
3.以成人剂量为基数折算
计算公式为小儿剂量=成人剂量×小儿体重（千克）/50。如成人剂量为10毫升，5岁小儿体重20千克，则小儿剂量为10×20/50=4毫升。体重偏轻者剂量偏小，体重偏大者剂量偏大。
4.以体表面积计算
此法比以上三种方法更为精准，常用于抗癌药等对剂量要求非常严格的药物。要根据身高、体重再查体表面积计算用药量。
总之，儿童服用处方药时应遵医嘱，非处方药可按说明书上的剂量。如果有“儿童酌减”的备注，其剂量可参照以上介绍的方法，这样才能用准药量。
（作者每周一下午13：00~15：00在上海市第三人民医院儿科有特需门诊）
18岁内用药新指南
2012年，由卫生部医政司主办的《中国国家处方集》（儿童版）将正式面世。
“儿童处方集”主要参照《英国国家处方集》（儿童版）及国际惯例，将年龄界定为0~18岁。药品信息主要以说明书为基础，按疾病系统分为20章，设计234种儿科疾病及其治疗方案，收录药物822种，共130余万字。
（责任编辑：陈琼）
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