患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。体格检查：全身皮肤黏膜中度黄染，眼结膜中度黄染。腹平软，肝于右肋下3厘米可触及，质软，触痛明显。便常规示：颜色中度黄，尿胆原增高，胆红素阳性。甲、乙、丙和丁型肝炎抗原抗体检测均为阴性，戊型肝炎抗体阳性。肝功能检查示：丙氨酸转氨酶138单位/升，天门冬氨酸转氨酶614单位/升，结合胆红素76．3微摩尔/升，非结合胆红素49．2微摩尔/升。诊断：急性戊型肝炎并药物性肝损害（联苯双酯所致）。停服联苯双酯，并给予抗病毒、护肝、退黄以及其他对症支持治疗。半个月后患者上述症状开始缓解，1个月后消失，复查肝功能恢复正常。
用药分析：联苯双酯（片或滴丸）为运用现代技术从中药五味子中提取有效成分制成的一种治疗肝炎的药物。大量临床实践证明，该药既可选择性地降低血中转氨酶水平，又可有效促进受损肝细胞修复、再生，并具有明显的护肝、解毒作用。临床上广泛用于各种肝炎所致的血中转氨酶持续升高者的治疗，也可用于因药物性肝损害而致转氨酶升高者。常见不良反应有胃肠道症状、过敏症状，但如本例不但没有起到护肝作用，反而导致肝损害加重者实属少见。
查阅文献，既往有联苯双酯对急性肝炎（恢复期）和慢性肝炎（轻型）有效，但对中、重度慢性肝炎和肝硬化患者无效且加重肝损害出现转氨酶升高的报道，本例亦证实了这一点。其发生机理可能为联苯双酯所含有的特殊成分及其代谢产物在肝脏代谢导致肝脏负担加重，以及肝炎患者特殊的病理生理状态所致。但其确切机理不明。
提示：本例不良反应提醒临床一线的医务人员和药师，在为肝炎患者使用联苯双酯时，一定要注意有无类似上述不良反应的发生，必要时检测肝功能。一旦发现肝损害加重症状即可正确判断，及时处理。
（实习编辑：陈静梅）
按疾病找