CAP经验用药
2007-08-14 09:18:0039健康网
长期使用1－2种固定抗生素，或小剂量长期应用某种抗生素，均可诱导耐药菌株产生。肺炎链，流感嗜是ACP中最常见的细菌，对青霉素、氨苄青霉素耐药率的上升，在治疗对策上，尤其是经验治疗应做相应调整。所谓经验治疗，即在没有获得明确抗原诊断前，依据CAP常见病原、依照病人状况，病情轻重，以及过去积累的治疗经验选择的抗生素治疗。对青壮年不合并慢性病者，CAP常见病原体肺炎链，流感嗜，肺炎支，肺炎衣等。过去多选择青霉素，但随着对青霉素耐药增多非典型病原增多，故近年可选用新一代大环内酯药，如阿奇霉素，及较敏感的头孢克罗，新喹喏酮类，及第一代头孢菌素即可。严密注意病情变化。注意疗效。近年来人们除症状、体征、白血球、胸片等变化判断疗效外，对C¯ 反应蛋白（CRP）的评价也很高，它有助于区别细菌病毒感染，滴度升降也助病情判断。
对老年人及有基础病，如糖尿病，肺气肿，心脏病等，除上述病原外可能有需氧G¯杆菌，卡他莫拉，金葡萄等。此时应更重视，一是病情可能较重，变化可能快；二是合并症（如心衰）可能出现。故要求抗菌素覆盖面更加广，感染征兆重时，应施行降价批梯治疗，用覆盖面广的杀菌药为主。
CAP经验用药常选择。对上述常见病常用阿奇，头孢曲松；哌拉西林/舒巴坦等带酶抑制药，重症常用碳氢酶烯类。如果对青霉素或头孢菌素过敏可用喹喏酮，加氨基糖苷。细菌培养有阳性结果后，依菌种类、是否耐药，选择有的放矢地治疗。体征（尤其是体温），化验（尤其是血相）及胸片改变判断减停用药。目前治疗疗程主张短疗程，避免耐药，过去多主张用药14－21天，短疗程缩短为7天，用药过多易产生耐药菌。当然参照病情。
