病例：输卵管堵塞 可以变通畅
中药内服、外敷加灌肠
朋友的妹妹结婚四年了，夫妻俩一直盼望着有个孩子，可始终没有动静。于是，朋友将其妹妹介绍到我们不孕不育专科来就诊。经检查发现，其妹双侧输卵管完全阻塞。仔细询问情况，得知这位女士婚前曾怀过孕，由于怕熟人撞见，便到了一家偏僻的小诊所做了人流;人流后倒没觉得有什么不适，月经也正常。谁知现在怀不上孩子正是输卵管阻塞惹的祸。临床上，像朋友妹妹这样因输卵管阻塞、积水所致的不孕症占整个女性不孕症的30%~40%，多见于曾生育过或流产过的妇女。究其发病之因，绝大多数与输卵管炎症有关。
输卵管是一对细长而弯曲的管，其内侧与女性子宫角相连通，外端开口于腹腔，像漏斗状，呈游离状态。它不仅是连接卵巢和子宫的惟一通道，而且还具有输精、拾卵、提供受精场所、输送受精卵到达宫腔着床等独特作用。输卵管炎症的形成往往与经期、人流或产后不注意卫生保健或阴道流血未净即行房事有关，阴道炎或宫颈炎未及时治疗，以致炎症向上蔓延也能引起。急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘连，严重者甚至还会与周围组织粘连。
输卵管阻塞患者大都有慢性盆腔炎表现，如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。还有部分患者无明显的临床症状，常因婚后多年不孕到医院检查时才发现。临床上诊断这一疾病并不难，但治疗起来却非常棘手。由于这类患者因慢性炎症而长期大量应用抗生素，已不同程度地产生了耐药性，加上用药后容易引起肠胃不适等副作用，使部分患者头晕、全身无力、胃口欠佳甚至出现胃痛，难以继续抗炎治疗。随着现代医学的发展，目前有了直接手术、宫腔镜下插管、腹腔镜下分离粘连并造口、放射介入等方法治疗输卵管阻塞性不孕症，这些方法均能直接分离粘连、疏通管腔。但由于炎症问题未彻底解决，输卵管有重新粘连的可能。所以，仅是针对输卵管“阻塞”而做的局部治疗，大部分患者手术后仍未能如期怀孕，而输卵管炎症的消退及其功能的恢复才是“治本”之举。近十几年来我们从治本入手，采用综合治疗的方法治疗本病337例，输卵管复通率78.5%，其中有249人如期怀孕，孕育率达70%，让很多女士幸福地当上了妈妈。
该病中医辨证以气滞血瘀为主，患者多有湿、痰、瘀等病理产物，又因病程长短及体质不同而伴有气虚、血虚或脾肾两虚，中药内服主要用柴胡疏肝散加丹参、七叶一枝花、毛冬青、白花蛇舌草等，伴气虚者加用四君子汤，血虚者加当归补血汤，伴脾肾两虚者加温脾汤。临床观察发现，单纯服药取效较慢，宜配合局部治疗，如中药外敷或灌肠。外敷药保持治疗时间较长，使用方便，易被患者接受。我们根据证型属湿热、血瘀的主次轻重，分别选用偏于清热解毒的双柏散合如意金黄散和偏于活血化瘀的少腹逐瘀汤(制成药膏)，敷于下腹两侧输卵管的体表位置。对保留灌肠治疗本病，许多患者可能会觉得不可思议。其实子宫和直肠是一对好邻居，仅以几层“薄膜”相隔，灌至直肠的中药能迅速通过黏膜吸收以直达病变之处而收效，其常用药物有毛冬青、败酱草、三棱、延胡索、蒲公英等，煎水100毫升，保留灌肠，每天一次。局部治疗均以十天为一疗程。
朋友的妹妹经我们综合治疗6六个月后，经输卵管造影提示双侧输卵管通畅，并于三个月后顺利怀孕，春节前生下一健康宝宝。
小提示
让输卵管从“阻塞”到“通畅”非一日之功，往往需要接受半年以上的治疗。最好能在每三个月后行输卵管碘油造影或通水检查，以明确输卵管通畅与否。因为在我们观察的200多名治愈后怀孕者中，有22人发生了宫外孕，除了考虑先天性因素外，还可能与疗程未达三个月又没采取避孕措施有关。所以，我们特别强调在接受治疗的第一个三月里，一定要绝对避孕。
治疗过程中，还宜配合食疗。我们常推荐赤小豆海带蝎子汤，既可通过药物消炎散结、松解粘连，又可通过血肉有情之品达到扶正的目的。如果体质欠佳，或病的时间很长，脾胃功能较差者，还得兼顾他们的体质，可加入黄芪共煲，加强扶正作用。若腹痛严重、月经色暗，或有血块者，提示瘀血严重，还可加入田七活血祛瘀。
（实习编辑：张婷婷）
