糖尿病是一种慢性全身性疾病。长期的代谢紊乱可导致全身不同程度的微循环障碍，其中之一是血液流变学改变。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病严重的并发症之一。为了探讨DR患者血液流变学改变，对31例正常人、32例非DR患者和26例DR患者进行了血液流变学检测，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本文观察的58例患者均为内科已确诊的糖尿病患者，男36例，女22例。在统计分析中，首先根据有无DR分为伴有DR的糖尿病患者组(简称DR组)和不伴有糖网病变的糖尿病患者组(简称非DR组)。对照组的设置，正常人31例，男19例，女12例。全身体格检查无异常、无糖尿病病史、无心血管病病史。
1.2 方法 眼底检查：58例患者以20g.L-1的新福林散瞳后，进行眼底镜检查和眼底荧光血管造影。检出有糖尿病性视网膜病变者26例(为DR组)和无糖尿病性视网膜病变者32例(为非DR组)。血液流变学检查：检测仪器采用SDZ-2型血粘细胞电泳自动电子计时仪，温氏压积容量管检测全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、血沉和血球压积。
2 结果
非DR组与对照组5项指标相比均无显著性差异。DR组全血粘度、血浆粘度和血沉均显著高于对照组和非DR组(P<0.01)。
3 讨论
糖尿病患者由于胰岛素绝对不足或相对不足导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起血管并发症的发生，包括大血管病变和微血管病变。糖尿病患者可有全身不同程度的微循环障碍。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，其正常与否取决于微血管形态、结构和微血管状态。血液流变学性质的变化是影响微循环的主要因素之一，而血液粘度又是反映血液流变学性质的重要标志之一。本文结果显示。糖尿病患者组全血粘度、血浆粘度均高于对照组，而DR组全血粘度、血浆粘度又高于非DR组，并有显著性差异。说明血液粘度的升高在糖尿病性视网膜病变中起着重要的作用。
当血液粘度增大时，血流缓慢、组织缺氧、机体对缺氧的反映表现为DR早期的小静脉、毛细血管扩张。在毛细血管缺氧的同时，红细胞聚集的颗粒、团块与管壁之间的摩擦增加，因而内皮细胞受损、管壁的通透性升高。而血流缓慢，使血浆中蛋白、脂质物质渗出，形成硬性渗出。红细胞的漏出形成出血点、斑。视网膜的动脉是终末动脉，没有侧枝循环，但其毛细血管有侧枝循环。当红细胞不规则聚集时，就不能通过管径只有3.5～6.0mm的视网膜毛细血管，所以红细胞聚集可以引起小动脉的梗塞，也可以使视网膜毛细血管侧枝循环失代偿。在发生梗塞面积较大时，引起毛细血管闭塞。在荧光造影时表现为斑状、片状荧光暗区，为毛细血管无灌注区。而无灌注区中视网膜局部缺血，引起一系列缺氧反应，周围出现了微动脉瘤、异常扩张的毛细血管、小动脉闭塞等。小动脉的闭塞可引起它所供血区的神经纤维缺血性改变，神经纤维由于缺血而发生水肿、断裂，表现为眼底镜下的棉毛样渗出斑。
根据本文观察结果，DR患者血液粘度升高，而血液粘度升高造成组织缺氧微循环障碍，引起视网膜病变的发生。说明血液粘度升高在糖尿病性视网膜病变中起着重要的作用。因而提示：降低糖尿病患者的血液粘度，对防止和减少DR的发生有一定的重要意义。
（实习编辑：戴月娟）
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