1 病历摘要
男,43岁。2个月前无明显诱因出现左侧肢体麻木感,呈间歇性发作,数分钟后自行缓解,未行治疗。近日来症状加重,每次发作均无头晕、头痛,无意识障碍及肌力异常。查体:头颅大小正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球无震颤,角膜反射存在,视野正常,无听力障碍,神经系统查体未见明显阳性体征。外院颅脑CT检查:右侧基底节区可见一低密度阴影。本院MRI:右颞叶皮层深部近基底节区可见一2 cm×2 cm类圆形异常信号影,呈长T1长T2,增强后未见明显强化,提示右侧颞叶深部病变。临床诊断:右侧颞叶深部胶质瘤。行神经导航下右侧颞叶深部病变切除术,术中见病变位于右外侧裂顶部上内方深部,离皮层约2 cm,病灶大小约2 cm×2 cm,边界欠清晰, 周围无明显水肿,分块切除发现病变部分为囊性,内含胶冻样黄色物质,囊壁色灰红,质地较韧,血供尚可。病理检查:灰白色碎组织一堆,总体积2 cm×2 cm×1 cm, 其中见囊壁样组织一块,大小为1 cm×1 cm×0.5 cm,壁厚0.1 cm,质韧。镜下:囊腔内见一囊虫虫体,断面结构完好;囊壁呈肉芽肿样改变,并有纤维组织增生,浸润主要为淋巴细胞和嗜酸性粒细胞,偶见巨细胞;囊壁周围脑组织血管充血,胶质细胞增生。病理诊断:右颞叶深部脑囊虫病。
2 讨论
囊虫病是我国常见的人畜共患性寄生虫病,脑囊虫病是其最严重的一种,是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于脑内所致的脑病, 感染方式常为患者感染猪带绦虫后,绦虫的节片反流入胃内后外壳被消化,虫卵进入十二指肠肠腔内经孵化逸出六钩蚴,蚴虫钻入肠壁系膜小静脉和淋巴循环至脑,或因患者吞食猪带绦虫虫卵,经血循环在脑内发育成囊尾蚴所致。虫体多位于大脑皮质,白质中较少,其次为脑膜,偶见于小脑。有关文献报道脑囊虫病发病率占囊虫病的80%,临床表现与囊虫大小、数量、部位和时间有关,通常有头晕、头痛、癫痫、痴呆、精神症状、肢体麻木、轻瘫和视力障碍等,病程长,症状变异大。根据临床表现可将囊虫病分为癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型、痴呆型四种类型。其中以癫痫型和颅内压增高型较常见。
脑囊虫病的病理组织表现:存活囊尾蚴通常组织周围反应轻微,仅少数淋巴细胞浸润;已死囊尾蚴病灶周围组织反应明显,最内层是坏死组织,有巨噬细胞和成纤维细胞,另见少许多核巨细胞,其外围是胶原纤维,再外层是肉芽组织,浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和嗜酸性粒细胞,最外层是反应性胶质细胞增生,陈旧的病变则形成瘢痕结节,可出现钙化。
脑囊虫病术前诊断主要依赖辅助检查:(1)囊虫抗体;(2) 脑电图检查;(3)脑CT扫描和MRI;其中脑CT扫描和MRI最具有帮助,由于囊虫寄生于脑,临床常表现为癫痫和颅内压增高症状,影像学检查有占位,故临床易误诊为肿瘤,应注意鉴别。总之,脑囊虫病的诊断需结合临床全面综合分析,任何辅助检查均有其局限性。
（实习编辑：陈俊琦）
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