高血压脑出血(HCH)多为急性发病,病程进展很快,病情恶化多于发病1~4 h以内,抢救良机往往也在此期内,如果错过良机,预后极差。首先建立完整的急诊体系,医护人员要有熟练的专业知识和良好的医疗道德,对急诊高血压脑出血患者迅速明确诊断,及时进行抢救,有效地控制病情恶化,为入院治疗奠定基础。院前急救由于受条件限制在抢救治疗中更应重视一般的常规处理,对体温、呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔等重要生命体征必须检查,详细记录。对昏迷患者要注意去枕平卧,头偏一侧,并注意清除口腔异物(如假牙)及呕吐物,防止误吸造成窒息。对有呼吸不规则、浅慢或浅快等呼吸衰竭初期征象的患者常规进行气管插管,避免因缺氧而加重脑水肿。气管插管和高流量给氧可降低二氧化碳分压,是降低颅内压最有效、迅速的方法。脑内血肿和脑水肿引起的脑疝是导致患者死亡的主要原因。控制脑水肿,降低颅内压是抢救成功的重要环节,静脉通道应迅速完成并保持通畅。甘露醇是降低颅内压的首选药物,常用量为125~250 ml。每6~8 h静点1次,但是甘露醇对肾功能影响严重。在治疗的时候。需严密观察患者的肾功能。复方甘油注射液不增加肾脏负担,反跳较轻,可进入三羧酸循环代谢而提供能量,不升高血糖,与甘露醇合用可以维持恒定的降颅压作用和减少甘露醇的用量,但其进入体内过快可引起溶血。产生血红蛋白尿。清蛋白可使超氧化物歧化酶 (SOD)变得更稳定.对由于脑缺血引起的氧自由基发挥作用, HCH发生后合理的调整血压是阻止病情发展的重要措施,血压过高加重脑出血,血压过低则影响重要器官的血流造成缺血缺氧,加重脑水肿的程度。文献报道,一种观点认为脑出血患者在最初24 h内迅速降压,病死率增高,只有影像学检查有大面积脑出血的患者才可非常小心地将血压降至200/120 mm Hg以下。另一种观点则认为高血压脑出血患者管理好颅内压比降压更为重要,如果超过185/105 mm Hg可以降压,可在6~48 h 内将平均动脉压维持在130 mm Hg以下。因此,我们认为HCH患者在急诊抢救期间慎用硝普钠。HCH应用激素治疗,基础研究和临床实践均证实疗效确切。激素具有改善脑血管通透性,增强脑水肿的吸收消退,可保护和稳定脑神经细胞溶酶体,恢复脑血管的调节机制,解除脑血管痉挛,起到保护脑细胞作用。
综上所述,加强急诊抢救是提高HCH抢救成功率,减少病死率的重要环节,积极完善的内科治疗和早期合理的手术治疗,可最大限度地提高治愈率,减少致残率,改善生存质量。
（实习编辑：陈俊琦）
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