急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE),又称急性坏死性脑炎, 起病急,病情重,早期诊断是本病治疗和预后的关键,可显著降低死亡率和致残率。
CT/MRI对急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断具有非常重要的作用,不但可以为其诊断提供重要依据,而且可以准确地判定病变的程度和范围及观察其预后情况。
HSE影像学诊断中CT早期敏感性较低,由于颅底骨质伪影干扰及模糊效应等因素影响了其早期敏感性。MRI由于T2 自旋回波技术对脑组织含水量增加的高敏感性和多平面成像在颅底无干扰等特点,使其早期敏感性及诊断率高于CT。自发病第7天起,CT/MRI的阳性率为66.7%/83.3%,提示自发病后第2周起,为评价CT/MRI早期敏感性的最适时机,而且 MRI的敏感性优于CT。
在各种病毒所致脑炎中,HSE的影像学最具特征性,其特征性可归纳为:①病变多先累及单侧或双侧颞叶,部分病例可向额叶或枕叶发展,单独发生于额叶、枕叶及顶叶者少见。②病变均与豆状核之间界线清楚,凸面向外,如刀切样,此点被许多学者认为是本病最具特征性的表现③CT平扫呈片状不规则低密度,MRI检查呈长T1、T2片状高信号,以T2加权图病变显示最为清楚; ④不增强或线样脑回状增强。主要位于病变的边缘部分。增强与否可能与病变的严重程度有关,因为广泛的血管炎和脑组织灶性坏死是出血强化的病理基础。⑤严重者可有占位效应。
应提倡建立 HSE早期影像学的随访,随其敏感性及特异性的升高,真正做到早诊断、早治疗。早期CT/MRI正常而EEG异常且高度怀疑为HSE 者,亦应行CT/MRI随访。
总之,CT/MRI检查在早期HSE诊断中有重要价值,如条件允许,应首先MRI检查,首次检查的最适时间应在发病1 周后,短期内随访并作增强扫描可提高阳性率。
（实习编辑：陈俊琦）
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