一、综合治疗方法
运用脱水剂甘露醇注射液和活血祛瘀剂灯盏细辛注射液静脉注射配合烫疗、牵引、推拿。
1. 脱水疗法
予20%甘露醇注射液250 ml静脉注射,1次/d, 3 d为一疗程,肾功能不全者、糖尿病患者慎用。
2. 活血祛瘀疗法
予云南生物谷灯盏花药业有限公司生产的灯盏细辛注射液10ml×2支加入250ml 生理盐水静脉注射,1次/d,10 d为一疗程。
3. 中药烫疗
以中药鸡血藤20 g,宽筋藤20 g, 透骨草20 g,赤芍30 g,杜仲20 g,海桐皮20 g等。加工成细末装入小布袋,水淋透以不滴水为准,放入微波炉加热,再用几条毛巾包裹,热敷于患者颈肩。1次/d, 10 d为一疗程。
4. 颈椎牵引
停甘露醇注射液第2天即住院第4 天予颈椎牵引,患者端坐位采用枕颌带牵引,保持头部前屈位10~30°。牵引力重量因人而异,一般牵引3~ 6 kg,牵引时间20 min/次,1次/d。10 d为一疗程。颈椎牵引后进行推拿手法治疗。
5. 推拿疗法
停甘露醇注射液第2天即住院第4 天予推拿治疗。具体操作如下:患者取端坐位。①先放松颈枕部软组织,用按揉、拿揉、滚法等法,术者站其侧后方,用按揉法按揉颈部肌肉及棘突旁,用拿揉法拿揉颈肩部肌肉,用滚揉法滚揉颈背部肌肉,约10 min。 ②对棘突痛点进行点压及弹拨,约2 min。③端提法: 术者用双手分别端托住患者两侧颌下或枕部及前下颌,用力做向上或前屈后伸的拔伸,双拇指按压风池穴,约2 min。
二、颈椎间盘突出症的发病机制
长期以来,对颈椎间盘突出症的存在持有异议,因为仅依据临床表现和 X线平片、断层和造影,不足以区别颈椎病和颈椎管内疾患,更无法认识颈椎间盘突出的实质。CT和MRI可清晰显示受压脊髓神经根和致压物的来源与形态,人们对此病与颈椎管内外许多疾患才有了全新的概念。突出的颈椎间盘压迫的不仅是脊髓,而且常压及邻近的神经根。这是颈椎间盘突出症临床表现多样性和复杂性的原因。有时,MRI显示颈椎间盘突出压迫脊髓, 但却无临床症状体征,或仅有上肢或下肢乏力、酸胀、麻木、沉重等,并无明显神经系统体征。这是由于脊髓侧轻微受压,未表现出明显感觉、运动障碍;当压迫扩大加重时,就会出现四肢酸胀、软弱、麻木、灼痛等,到后期才有神经功能障碍的表现。传统理论认为, 突出椎间盘的机械压迫是引起神经根性疼痛的原因。近年来,大量的研究使人们逐渐认识到在颈椎间盘突出的临床发病机制中除突出物的机械压迫外,突出物局部的炎性反应和炎性刺激、血管受压累及脊髓、神经根血运障碍以及其张力异常变化都起着重要作用。
三、颈椎间盘突出症的急性期诊断 颈椎间盘突出症急性期是指有轻重不等的颈部外伤史或颈部肌肉受凉等,影像学检查证实有椎间盘破裂或突出而无颈椎骨折或脱位,并有相应临床表现:颈部处于僵直位,咳嗽时颈痛加重,活动受限。在MRI问世以前,本病较难发现,往往延误诊断和治疗。临床上,本病分为两种类型:①侧方型:以根性痛为主要临床表现,MRI或造影CT可见椎间盘突出位于椎管的前外侧,神经根或部分脊髓受压。②中央型:临床表现以脊髓受压为主。 MRI显示椎间盘突出,压迫硬膜囊或脊髓。MRI对颈椎间盘突出症急性期的诊断具有重要价值。
四、治疗机制探讨
通过脱水剂甘露醇消除或改善神经根水肿,减轻对神经根的压迫。灯盏细辛注射液的主要成分是灯盏花素,动物试验表明灯盏花素能明显改善微血循环损害,血液流速加快,逐渐接近正常, 而且有提高机体巨噬细胞吞噬免疫功能。运用活血祛瘀剂灯盏细辛注射液改善血管受压累及脊髓神经根血运障碍情况,促使局部组织修复。运用活血通络的中药来烫疗,对局部痉挛的肌肉组织具有明显松解作用,减轻脊柱外部压力,达到减轻椎间盘压力。而颈椎牵引可以解除颈肌痉挛,增大椎间间隙和椎间孔,解除和缓冲椎间盘组织间隙的外突力,有利于外突的髓核的回纳和纤维组织的复位,使水肿神经根调整休息,促进水肿吸收,对神经根减压。推拿则能消除颈肌痉挛, 松解关节囊的挛缩和神经根的粘连,调节椎间孔与周围神经、血管的关系。
（实习编辑：陈俊琦）
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