患者,女,65岁。1999年4月29日因被牛戳击下颌部,头后仰跌倒,臀、双肘先后着地致伤,伤后2小时入院。主诉腰部疼痛,双肘部疼痛、麻木。体查L1、2棘突后突畸形,局部有压痛和叩击痛,腰部活动受限,不能站立行走。双肘后轻度肿胀、压痛,肘后三角正常,无骨擦感。颈部各棘突无压痛。腰椎正侧位 X线摄片检查,提示L1、2压缩性骨折,椎体压缩约1/3。颈椎X 线片无骨折脱位征。初诊医生诊断为:①L1、2压缩性骨折。②肘部软组织损伤。嘱卧硬板床并给活血化瘀止痛类中药内服。第 2日患者诉双前臂疼痛、麻木明显,查见下颌部有一瘀斑3cm ×4cm,颈前压痛,后伸疼痛明显,双肘以下肢体麻木,浅感觉正常,痛觉过敏,握力约Ⅲ线。诊断为颈椎过伸性损伤。予 Glisson带牵引,颈椎略屈15°,牵引重量2kg,牵引期间给予甘露醇、糖皮质激素、胞二磷胆碱等药物,持续2周,肢体麻木消失,痛觉恢复正常,握力Ⅴ级,改头颈胸石膏保护2个月而愈。
颈椎过伸性损伤、腰椎压缩性骨折多为传导暴力所致,并多见于中老年人。老年人韧带松弛,骨质疏松,颈椎退行性变,椎管矢状径缩小并常见骨刺形成,常因轻微暴力而导致严重损伤。本例患者先被牛戳击下颌部,先受由前下向后上的传达暴力作用而至颈椎过度伸展。椎体后结构作为外力支点,颈前结构受到张力作用,椎管后部的黄韧带折皱与椎体后缘相互挤压导致颈髓以中央管为中心的损伤。然后向后摔倒, 重力与地面通过臀部支技力作用于腰椎而致腰椎压缩性骨折。肘部着地为直接暴力致伤。由于此类损伤较少见,所受暴力小,初诊医生病史采集不充分,体格检查不详细,对本病认识不足,加之此患者肘部肿痛,颈椎X线无异常,损伤轻微而隐匿,只注意到腰椎压缩性骨折、肘部软组织损伤,而疏漏了颈椎过伸性损伤。
（实习编辑：陈俊琦）
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