2 创伤性面神经损伤的分度
周围神经损伤早年曾使用 Seddon 3度划分法,即神经失用、轴突中断及神经断裂。目前临床常用的则是Sunderland 5度分类法,该法将Seddon分类中的神经断裂又细分为3度。Ⅰ度损伤:即神经失用,主要表现为神经损伤部位出现暂时性功能障碍,但神经轴突与神经元及终末效应器之间仍保持其连续性,其远端不出现 Wallerian变性,对电刺激的反应正常或略减弱;Ⅱ度损伤:即轴突中断,主要表现亦为神经暂时性传导功能障碍,但其功能于1~2月后可望完全自行恢复。轴突在损伤部位发生区域性溃变,其远端可发生程度不同的Wallerian变性,神经内膜管保持完整;Ⅲ度损伤:即神经中断,表现为不仅有轴突中断以及损伤远端的Wallerian变性,而且神经内膜管的连续性遭到破坏;Ⅳ度损伤:指神经束断裂,神经外膜亦遭到破坏, 但尚未完全断裂,神经干仍借此保持其连续性;Ⅴ度损伤:为神经干完全断裂,两断端分离或产生间隙,增生的纤维结缔组织可出现瘢痕条索相连,神经功能完全丧失。
3 面神经功能的神经电诊断技术
神经肌肉电兴奋测定是较早应用于面神经领域的一项技术,先后出现了神经兴奋性测定(NET)、最大刺激试验(MST)、强度-时值曲线(S- D曲线)及时值测定、神经电图(ENoG)或诱发肌电图(EE- MG)、肌电图(EMG)以及运动传导潜伏时(MCLT)和运动传导潜速率(MCLR)测定等方法,为评价面神经损伤及恢复提供了客观指标。
三 创伤性面神经损伤的治疗
关于面神经损伤后的治疗,主要有手术及非手术治疗两个方面。其中非手术治疗以药物及物理治疗为主,药物治疗除传统的神经营养类药及皮质类固醇类药的应用外,近十年来迅速发展的神经生长因子(NGF)已广泛应用于临床,物理疗法中功能训练显得更为有效,我国则更多应用中草药制剂及针灸治疗。这些非手术治疗手段在暂时性面瘫及创伤性面瘫的急性期应用较多,但对其疗效评价及适应证选择尚缺乏更深入系统的研究。
1 面神经损伤的自然恢复
关于创伤性面瘫的治疗及功能恢复问题,早在20世纪50年代末Martin与Helsper[6]就报道过腮腺切除术中面神经损伤病例,术后面神经功能有一定程度自发恢复。Byrne[7]等提出面神经自然恢复的可能机制有:①伤后面神经再生;②对侧神经交叉支配;③三叉神经、舌咽神经与面神经的交互作用;④其他不明的神经通路或上述诸种可能性的联合作用等。但目前尚无为大家共同接受的学说,尤其对于与面神经有联系而起作用的中枢神经核通路问题还有待于进一步探讨。
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