健康性行为 防范宫颈癌

　　如今，婚前性行为的增多和低龄化趋势，以及性混乱已成为全社会普遍关注的社会问题。一些青春年少的女孩错误地认为，新时代的恋爱方式就是发生性关系。还有一些年轻的女性，视“性乱”为时尚，周旋在多个性伴侣中，与多人发生性关系。

　　事实上，女性过早发生性行为和性伴侣过多，是近年来女性宫颈癌发病人群出现年轻化趋势的罪魁祸首。宫颈癌大多由性传播疾病感染引起，妇女本人或其丈夫的性伴侣数越多，受性传播疾病感染的危险性越大，宫颈癌的发生率也越高。为了有效地防范性混乱所致性病乃至宫颈癌，女性应恪守性道德，婚前(法定婚龄以前)不过早地发生性行为，更不能同多个性伴侣发生性关系。

　　自从李媛媛、梅艳芳等诸多明星因宫颈癌香消玉殒后，无数女性就对此病心存恐惧。而世界卫生组织提供的数据也同样不令人乐观：

　　* 每年全球有20多万人死于宫颈癌，其中80%的死亡发生在发展中国家。

　　* 每年全球大约有50万例新发宫颈癌病例，大约有半数左右发生在亚洲。

　　* 每年中国新发病例13.15万，死亡3万。

　　事实上，宫颈癌是最能有效预防、早期及时发现的癌症。

　　健康性行为 防范宫颈癌

　　性生活、性伴侣过多是否会引起宫颈癌?这是一个难以用简单的“是”或“否”回答的问题。不可否认的是，两者之间有一定的联系，然而这种联系并不是因果性的。在性生活和宫颈癌之间有个“桥梁性”的第三者，它就是人乳头瘤状病毒(HPV)感染。目前的研究表明，HPV感染是宫颈癌和其癌前病变发生的必要因素。

　　HPV感染在宫颈癌的发生中占有重要的地位，那么，HPV感染是怎样发生、怎样传播的呢?性接触是HPV传播的主要途径，HPV感染是最常见的性传播疾病之一。普通人群中HPV感染率较高，据估计，女性一生中生殖道HPV感染的概率为80%，大约50%的妇女在开始性生活后两年内可以发现生殖道HPV感染，尤其是在年轻女性中，HPV感染率可以高达60%。多数研究发现，HPV感染的高峰年龄在性活跃时期(18～30岁之间)，而30岁以后的HPV感染率明显下降，大约在4%～6%之间。

　　性伴侣数越多，HPV感染风险越高

　　有许多危险因素影响着HPV感染的传播。密切的个人接触，尤其是性生活，是宫颈HPV感染的主要传播途径。在众多针对年轻女性的HPV感染传播的研究中，研究者发现，女性有多个男性的性伴侣，以及男性的性伴侣数目直接与女性发生HPV感染有关。当女性的性伴侣数目大于4个，女性发生宫颈HPV感染的风险是只有一个性伴侣的女性的4倍以上。性关系双方各自的性伴侣数目越多，发生HPV感染的风险越大。一些对性服务者的调查研究也证实，性混乱是HPV感染发生和传播的高危因素。

　　另外，其他一些与性生活有关的影响HPV感染率的因素包括：

　　* 性生活开始年龄早。由于宫颈上皮尚未成熟，发生宫颈HPV感染成倍增加。

　　* 未使用避孕套。目前认为，使用避孕套能够减少HPV的感染的风险，但是不能完全预防。

　　* 生殖道感染。生殖道衣原体感染者发生HPV感染、宫颈癌的风险是非感染者的2～6倍。

　　* 性传播疾病。合并其他性传播疾病的患者发生HPV感染和宫颈癌的概率也同样增加。

　　* 其他因素。免疫缺陷疾病(HIV感染)、长期口服避孕药、高分娩次数(多产)都增加HPV感染风险。

　　虽然性伴侣数目等多种性行为因素对HPV感染有着显著的影响，但是，随着对女性同性恋以及处女等特殊人群的HPV感染的深入研究，研究者们发现，性生活并不是HPV感染的唯一途径。瑞典一项研究发现，其他的潜在的HPV传播可能有环境污染物传播(包括医源性传播)和垂直(母婴)传播。

　　男性感染HPV，增加妻子患宫颈癌风险

　　一项大型研究发现，男性中HPV感染率为59%，不同年龄男性的感染率差别不大。但是研究表明，在半年内性伴侣超过5名的男性，本人发生HPV感染的概率显著上升，而其妻子发生宫颈癌的风险上升6倍。男性HPV感染阳性，其妻子发生宫颈癌的风险增加5倍左右。男性开始性生活的年龄小于15岁，其妻子发生宫颈癌的风险上升3倍。另外，男性生殖器HPV感染、阴茎癌等均增加妻子患宫颈癌的危险性。由此可见，男性性行为亦显著影响其性伴侣宫颈癌的发生风险。

　　感染HPV不一定会患宫颈癌

　　HPV感染是宫颈癌发生的主要病因，但不是唯一因素。人类感染HPV很常见，凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染，HPV的终身感染率累积可高达80%。也就是说，80%的女性在其一生中都感染过HPV。但感染了HPV不一定会患宫颈癌，因为每个健康女性都有一定的免疫力。研究证实，感染HPV后，大多数(90%)女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除( 自然清除的时间在一年左右)，只有少数女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，才有可能引起宫颈上皮内瘤变(CIN，癌前病变)。宫颈上皮内瘤变的部分患者进一步发展到不可逆转的宫颈浸润癌，这一过程约为5～10年左右时间。也就是说，高危型HPV感染只预示发病的风险，约90%会自然清除，仅有5%～10%持续感染者才可能致病。

　　需要说明的是，HPV阳性妇女是否进展到宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，与感染HPV的型别有很大关系。HPV大约有100多种亚型，约80%的宫颈癌与4种类型：HPV16、18、31型和45型感染有关。妇女生殖道感染HPV最常见的型别是6、11、16、18型。HPV6和11型属于低危型，在尖锐湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见;而HPV16和18型则属于高危型别，在宫颈上皮内高度病变(宫颈上皮内瘤变)和宫颈癌妇女中多见。对来自世界各国的宫颈癌组织标本的研究亦证实，HPV16和18型感染率最高。在中国，主要是HPV16、18、52、58型感染。

　　总之，性传播不是HPV感染的唯一途径，且HPV感染大部分为短暂性的。因此，目前临床专家并没有直接将高危性生活与HPV感染划上等号，或把高危性生活放在宫颈癌的病因里面。但是，需要强调的是，HPV感染大部分是通过性接触传播的，是宫颈癌发生的主要病因。据统计，99.8%的宫颈癌患者都可以检测到HPV病毒，而HPV病毒阴性者几乎不会患上宫颈癌。因此，女性朋友要注意性卫生，减少多个性伴侣等高危因素，以有效地阻止HPV感染，降低宫颈癌发病率和死亡率。

　　HPV DNA检测，预测你3年有没有风险

　　HPV检测在宫颈癌防治中居重要地位。自1998年始，中国医学科学院肿瘤医院首次应用可同时检测13种高危HPV的新技术HC2(杂交捕获2代)筛查宫颈癌，其灵敏度和特异度分别为95%和85%，宫颈癌患者几乎100%HPV 病毒阳性。

　　2003年，美国食品药品管理局(FDA)于批准将该技术用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查。HPV+细胞学检测，灵敏度达98%，如果二者均阴性，3年后宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅱ、Ⅲ)的发病风险仅0.1%。

　　对绝大多数女孩来说，宫颈癌是一个距离遥远的疾病。然而，过早性生活会增加她们今后患宫颈癌的风险，此话并非危言耸听。

　　过早性生活，给女孩带来了什么?

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院 于世英

（责任编辑：赵慧杰）