1 病例资料
女,56天。因发热5天入院。患儿于5天前无明显诱因出现发热,最高体温39.4℃,无寒战、抽搐、咳嗽等症状, 在外院予头孢噻肟钠、利巴韦林等治疗3天,高热不退,转入我院。查体:体温39. 3℃,脉搏128/min,呼吸32/min。意识清楚,反应灵敏;头围38 cm,前囟2 cm×3 cm,平软; 双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽稍红,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心脏及腹部检查未见异常,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性,神经系统检查未见异常。医技检查: 血白细胞12.1×109/L,中性粒细胞0. 56,淋巴细胞0. 39, 血红蛋白87 g/L,C反应蛋白77.3 mg/L。乙肝五项、肺炎支原体抗体等检查均无异常。X线胸部正位片示:两肺纹理稍增粗、增强,部分略显僵直,未见明显渗出影。入院拟诊支气管肺炎、感染性贫血,给予头孢呋辛钠、哌拉西林钠等抗感染治疗5天,体温仍波动在37~38℃。复查血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0. 61,淋巴细胞0. 32,血红蛋白104 g/L。头颅B超检查示:左侧颅骨板内缘与脑组织表面之间见82 mm×38 mm大小液性暗区回声。头颅CT 检查示:左侧额、颞、顶部颅骨内板下方见宽带片状水样低密度影,密度较均匀, CT值13 Hu;对应部脑皮质明显受挤压内移,左侧大脑半球脑沟、脑裂消失,左侧脑室明显变窄,中线结构明显右移,右前额颅骨内板下方。亦见窄条状类似低密度影,颅骨结构完整。修正诊断为脑脓肿,转外科行左额顶部钻孔硬膜下置管引流术,术中抽出80 ml脓液。术后继续予抗生素治疗,两天后体温恢复正常,4周后痊愈出院。
2 讨论
(1) 病因及临床特点 脑脓肿是化脓性致病菌侵入脑组织内形成的坏死性脓腔,根据细菌来源分为血源性、邻近感染局部扩散性、损伤性、隐源性。脑脓肿的发生及发展是连续的过程,通常分为急性脑炎、化脓、包膜形成3个阶段。婴幼儿对感染的局限能力较差,脓肿往往较大而无明显的包膜形成,且年龄越小脓肿越大。脑脓肿的典型临床表现为感染症状、颅内压增高症状及局限性体征, 脓肿的部位、大小及形成速度不同可使其临床症状有许多差异,婴幼儿因囟门及骨缝未紧密闭合,对颅内压增高的容积代偿能力较强,使颅内高压症状多不明显。
(2) 误诊原因及防范对策 婴幼儿脑脓肿较少见,且该患儿入院时除发热外无其他症状及阳性体征,虽然脑脓肿巨大,却无颅内压增高症状及局限性体征,使临床医生首先考虑最常见的肺部感染,加之婴儿肺炎起病迟缓,咳嗽和肺部体征亦不明显。由于婴儿不能自诉病情,因此临床上遇到婴儿发热时间长、抗感染治疗效果欠佳时,除向家长详细询问病史外,还应仔细查体,加强病情观察,开拓诊断思维,选择适当的医技检查,及早确诊。
（实习编辑：陈俊琦）
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