脊髓压迫症因椎动脉异常压迫引起的临床病例在国内外文献报道中很少见。我们遇到 1 例双侧椎动脉异常压迫颈髓 (C1 段) 的患者, 并对其成功实施了脊髓减压术。
1 临床资料患者男性, 51 岁, 因“肢体麻木、疼痛、无力 5 年, 加重 1 月”于 2006 年 9 月 4 日入院。查体: 肢体下部感觉障碍平面达脐平面。双上肢感觉障碍平面达肩关节, 并以右侧为重。下肢肌力Ⅱ级, 上肢肌力Ⅴ级。入院时诊断为脊髓压迫症。入院 MRI 检查在矢状位 T1 扫描上可见颈髓(C1 段) 后血管流空影及脊髓受压变形; 术后第 6 天复查 MRI 矢状位 T2 扫描上可见椎动脉已和脊髓分离。于 2006 年 9 月 8 日行血管减压术。手术以颈于 2006 年 9 月 8 日行血管减压术。手术以颈部正中作手术切口, 剪开硬脊膜后可见双侧椎动脉迂曲压迫颈髓, 右侧尤为明显。仔细松解椎动脉与颈髓间的粘连, 两侧硬膜外寰椎弓切除残端处各旋嵌入钛钉一枚, 以 4- 0 丝线悬起椎动脉, 线下垫以肌肉保护动脉 并分别固定于两侧钛钉上, 将椎动脉悬起远离受压脊髓, 以神经补片修补硬脊膜。术后患者诉肢体麻木感较术前无明显改善, 但肌力有好转, 查体双下肢肌力Ⅳ 级。
2 讨论
多数椎动脉的走行异常并不引起临床症状, 引起临床症状的在国外文献报道中也非常罕见。此类患者发病年龄一般偏大, 临床症状多为颈部疼痛、枕神经痛、副神经麻痹、脊髓型颈椎病表现等。本例患者是以肢体麻木及无力为主要临床表现。根据临床症状及 MRI、DSA 等检查多能明确诊断。目前治疗方法是采用手术解除椎动脉压迫。手术原则为先从脊髓或脊神经根的表面分离椎动脉, 再行血管位置转位以及硬脊膜的修复。具体方法是: 彻底分离脊髓或脊神经根与椎动脉间的粘连, 牵拉起责任椎动脉, 将其牵起后可固定于硬脊膜上, 也可固定于枢椎棘突上。我们先将钛钉固定在临近硬膜外寰椎弓切除后的残端上, 再以丝线悬起动脉固定于钛钉上, 并在牵拉椎动脉处丝线下垫以肌肉保护椎动脉, 神经补片修补硬脊膜, 减小硬脊膜张力。预后: 在国外报道的十几例患者中多数症状较术前有所改善, 甚至部分患者的症状完全消失。本例患者在住院期间术后双下肢肌力较术前好转, 麻木感未见明显改善, 可能与患者颈髓受压时间过长, 短期内难于恢复有关, 我们将对该患者进行长期随访。
（实习编辑：陈俊琦）
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