进行性延髓麻痹是由于疾病累及下运动神经元所致,它早于其他锥体束损害症状。进行性延髓麻痹常出现吞咽困难、构音不清、唾液外流、进食与喝水时会因食物或水的误入而发生呛咳,咳嗽无力,喉中痰液不易咳出,呼吸困难,甚至窒息等症状。该病发展迅速,由于本身疾病造成呼吸肌麻痹、循环衰竭、肺部感染而死亡。
一、发生肺部感染的原因分析
1. 吞咽困难 由于呼吸肌麻痹,造成吞咽障碍,当进食尤其是进流质、半流质食物及饮水时,极易发生因食物和水误入气管而引起感染。
2. 食物反流
1)留置胃管移位: (1) 在进行留置胃管操作时,未将胃管固定牢。(2) 夏季出汗较多,影响到固定胃管胶贴的粘性,又未能及时更换胶贴,当病人不断翻身或随着胃的蠕动使胃管向外滑脱,易引起食物返流。
2)体位:注入食物时病人的头部较低,进食1h 内给病人翻身或进食后病人躁动,夜间未将病人头部抬高入睡。
3)情绪激动:舌肌萎缩,软腭不能上提,使之说话构音不清,患者无法明确地表达自己的情感,常由于他人不能正确地理解其急于表达的意思而急躁、激动,并可引起膈肌痉挛,如此时刚进食则可能导致食物反流。
3 . 自行拔出胃管 部分病人处于清醒状态,胃管的插入和保留会使其感到一些不适,有的病人在烦躁时自行拔出胃管。胃管的前端带有胃内容物,经过咽部时误吸入肺内。
4 . 鼻饲不当 注入的饮食温度过高过低,引起膈肌痉挛,或注入饮食的速度过快。也有些病人家属认为,多给病人吃些营养丰富的食物能使病人尽快康复,故背着护士给病人过多地注入食物,且间隔时间短。
5 . 唾液流失 唾液因无法咽入不断外流,削弱了对口腔的清洁和保护作用,宜于细菌滋生。唾液中消化酶的丢失影响了食物的正常消化,不能使机体及时得到必需的营养,导致机体抵抗能力下降,易发生感染。唾液外流使机体丢失了大量的液体,导致气道干燥,痰液粘稠而不易咳出,易引发肺部感染。
6. 无效咳嗽 呼吸肌麻痹使咳嗽无力,致使痰液不能及时咳出。
7. 血糖异常 高血糖是引起感染的一个重要因素,可能与慢性糖尿病病人免疫功能低下及高血糖抑制白细胞的吞噬功能、影响抗体形成、导致呼吸道局限性免疫功能缺陷有关。
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