重型颅脑损伤去骨瓣减压术后,患者脑水肿、脑膨出的治疗主要靠手术后应用脱水药物治疗,而大剂量脱水药物易出现水、电解质平衡失调,肾功能不全等并发症,加重脑水肿、脑膨出的发展。采用在腰部蛛网膜下腔置管持续外引流的方法降低颅内压,控制脑膨出,取得了较好效果。
操作：L2～L3 至L5～S1 4 个椎间隙均可,穿刺针进入腰蛛网膜下腔后有血性脑脊液流出,即置入硬膜外麻醉导管,留置在蛛网膜下腔3～4 cm ,将引流管固定在皮肤上,远端与输液管相接,放入无菌瓶内,距瓶口5 cm(瓶口密封,留排气孔) ,控制滴速< 10 滴/ min。如引流不通畅,常见原因有三:一是引流管堵塞;二是引流管脱出蛛网膜下腔;三是脑脊液量少。根据情况做相应处理,如仍不通可重新置管,引流持续5～7 d。
脑膨出是脑水肿致颅内压增高而形成。而脑水肿发生机理十发复杂,相关因素很多,如血脑屏障,微循环,脑缺血与脑缺氧, 脑内自由基增加, 血栓A2 ( TXA2) 及前列环素(PGI2) 的变化,神经递质与神经肽类的变化,神经细胞钙超载,红细胞膜ATP 酶活性减低,血液粘稠率增高等。颅脑重度损伤后这些因素基本都存在,解决这些因素,首先是手术清除血肿及病变失活组织。但病人的预后,除原发伤外,与继发性损伤关系密切。解决好继发性损害也是我们的主要工作。我们认为应用腰部蛛网膜下腔置管持续外引流优点:①可将血性脑脊液引出, 减少血性脑脊液对脑组织的刺激 ; ②使引起脑水肿的因素得到很大程度的解除; ③使高颅压得到缓解,避免了脑嵌顿,减少了脑软化; ④减少了脱水药物的用量,降低了水、电解质紊乱的发生率; ⑤提高了抢救成功率,降低了伤残率。且未发现不良反应,未出现颅内感染现象。
（实习编辑：陈俊琦）
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