认知理论认为,认知过程决定着行为的产生,同时行为的改变也可以影响认知的改变。认知和行为的这种相互作用关系在患者身上常常表现一种恶性循环,即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为,而这些情绪和行为也反过来影响认知过程,给原来的认知观念提供证据,使之更为巩固和隐蔽。使问题越来越严重。因此,在认知治疗中,治疗者常常通过行为矫正技术来改变患者不合理的认知观念。这种技术不仅仅针对行为本身, 而是时刻把它同患者的认知过程联系起来,并努力在两者之间建立一种良性循环的过程。
一、暴露方法
1.系统脱敏
系统脱敏技术是使用放松训练,通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行想象暴露的方式对恐惧刺激进行脱敏。但至目前为止,对PTSD 进行治疗的所有系统脱敏研究中,既没有对PTSD 水平的测量,也没有双盲独立评估,这使治疗效果的真实性大打折扣。
2.延时想象和视觉暴露治疗
延时想象和视觉暴露治疗来自条件反射理论,对于习得性恐惧,消除(或习惯化)恐惧的概念援引了经典的操作条件作用原理。Foa引入情绪加工这个概念来解释暴露期间恐惧的减少[6]。在这里恐惧被看成是一个包括刺激的表征、反应及其含义的认知结构。Foa认为暴露矫正了错误的关联(去条件化)和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工,需要通过恐惧刺激激活恐惧网络,这种方法通过暴露让病人认识到与他们的错误认识相反的想法。如,让病人意识到回忆创伤并非相当于再经历一遍这件事;在恐惧情境和记忆存在的情况下,焦虑并不会无限期保留,甚至会消失;经历PTSD症状不会导致失去控制。一些对照研究表明,延时想象和视觉暴露治疗PTSD效果是可靠的。
二、眼动脱敏和再加工(EMDR)
EMDR首先为治疗过程设立测量评定量表:SUDS (Subjective Unit of Disturbance Scale ,主观干扰程度量表)和VOC(Validity of Cognition Scale ,有效认知量表)。随后让病人集中精力于伤害事件的想象或记忆(包括有关的情感和认知),同时治疗者在病人视野内晃动手指并让病人用眼睛追踪这个手指,在每次想象告一段落后,病人指出他们的SUDS 水平和他们在积极认知中的信念程度。关于EMDR方法的研究很多,但意见未达成一致,许多研究不能证实EMDR治疗的有效性。有一些研究发现用EMDR治疗[5]病人的症状得到了改善,但由于研究方法上的缺陷使大多数结果不可信。
三、焦虑管理法
焦虑管理法(AMT)认为病理性焦虑源于应付技能缺乏。ATM为病人提供对付焦虑的技术,包括:放松训练,积极的自我陈述,呼吸训练,生物反馈,社会技能训练。ATM 旨在当焦虑发生时为病人提供应付焦虑的方法。最常用的焦虑管理法是应激预防训练[14]。这种方法把一些教育性和技能性的方法结合起来,诸如放松,思维阻断法,改变认知的自我对话等。国外对焦虑管理法的研究目前限于性攻击受害者,得到了肯定的疗效[13]。
四、认知重建法
认知重建法注重对病人的思维、推理和信念以及在认知中包含的态度等进行矫正。尽管各种认知重建法都关心病人的认知,不同的认知治疗学派在治疗技术上各有差异,如,Ellis的合理情绪疗法认为病人的情绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的,所以在治疗时通过与不合理信念辩论来重建信念系统,以改变症状。Beck的认知治疗法通过矫正病人歪曲的思维模式来进行认知重建。认知重建法被治疗者广泛接受与采纳,是一种可靠的治疗方法,特别对于PTSD 的特殊人群具有很好的疗效[14]。
（实习编辑：陈晓双）
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