心理指导
病人长期留置造瘘管,容易产生各种心理问题,如自卑、情绪低落、易怒、不配合护理及治疗。第一提供患者医院联系电话,承诺患者会得到及时的电话指导,从而减轻其心理压力。第二耐心指导患者正确认识疾病,勇敢面对现实,尽量保持和家庭成员及外界的接触,树立长期带管的信心。第三要指导家庭成员如何面对患者。如告知家属要给予患者精神支持与鼓励,耐心倾听病人对不适感觉的诉说、抱怨,以爱心、宽容、谅解的态度去对待患者。允许和鼓励患者从事一些轻松的工作、学习或家务,以增加病人的自我认同感。和患者一起学习造瘘管的护理,共同做好留置造瘘管的家庭护理。
家庭护理健康指导的内容及措施
由于患者及家属对疾病相关知识的缺乏,我们采取“讲解示范、不断反复、循序渐进”的宣教方法,从医院到家属,最后过渡到患者能自理的过程。
一般护理
保持患者、居室的卫生,学会对体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的观测,告知患者及家属疾病恶化或发生并发症的简单表现。
饮水
指导患者每天多饮开水,每日至少饮2 000 ml,使尿量增多、造瘘管通畅,达到生理冲洗目的,以防止感染或结石形成。
皮肤的护理
保持造瘘口敷料的干燥,开始2周切口隔日换药,形成窦道后,每周2次换药, 2个月伤口无分泌物后每周1次换药。每次换药以消毒棉签清洁造瘘管周围,防止感染。换药可在社区医疗站或医院进行。嘱患者及家属注意观察造瘘口周围皮肤情况,如出现潮红、湿疹等,局部可涂氧化锌软膏。本组两例出现湿疹,经上述处理好转。
造瘘管的观察及护理
造瘘管较常出现血尿、血块、絮状物、脓性尿、混浊尿、或堵塞。除了多饮水,需嘱咐患者及家属经常挤捏造瘘管,防止堵管,出现絮状物、脓性尿、混浊尿时要行细菌学检查,及时治疗感染,一般采用膀胱冲洗的方法,由于膀胱冲洗需要较专业的操作,一般家庭成员较难掌握,故主张返院处理。本组1例患者气囊破裂而脱管,来院重新置管成功。
训练膀胱功能
持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态,逼尿肌萎缩,最终形成膀胱挛缩。指导患者或家属夹管训练膀胱功能,根据饮水量情况,一般每3～4 h放尿一次,或有便意时放尿,使膀胱保持一定充盈,既可预防膀胱缩小或过度膨胀,又有利于自律或反射性排尿的建立。
造瘘管刺激症状的护理
本组5例患者置管后即感到持续排尿、排便欲望,这种情况多为引流管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,多能自行缓解。本组3例自行缓解, 1例经调整蘑菇头位置和深度后刺激症状消失, 1例尿道断裂二次择期手术,患儿发生阵发性阴茎和会阴部剧痛,每次持续几分钟至数小时,调整蘑菇头位置也难缓解,最后参照何发群等的方法,返院后从造瘘管注入2%利多卡因5 ml,疼痛缓解。
集尿袋和造瘘管的更换
每周两次更换集尿袋,换集尿袋时需严格消毒造瘘管末端,集尿袋位置不可高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染。膀胱造瘘管应避免扭曲、压迫而堵塞。造瘘管应在尿垢沉着前更换,一般每6～8周更换一次,以免影响尿液引流,引起感染或继发结石。换管可在社区医疗站或医院进行,并告知病人及家属若造瘘管不通或堵塞,应及时与医务人员联系。
（实习编辑：吴晓薇）
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