胎儿宫内窘迫是分娩期常见的胎儿严重并发症，以往的临床治疗多采取经鼻导管给氧，但起效缓慢，维持时间短，不能有效地解决胎儿缺氧问题。基于静脉高氧液在治疗缺氧缺血性疾病中已取得了显著效果，我院妇产科对部分发生胎儿宫内窘迫的产妇进行了高氧液的临床应用研究。
1. 资料和方法
1. 1对象：治疗对象为2002年1月~2003年8月在我院妇产科分娩的孕妇，分娩过程中出现胎儿宫内窘迫者92例。
1. 2诊断标准：用胎心监护仪连续描记孕妇胎心率(FHR)20~40分钟。胎心率小于120次/分或大于160次/分，或节律不齐，胎心晚期减速或重度可变减速，结合羊水量及是否有胎粪污染做出诊断(1)。
1. 3方法
1.3.1高氧液的制备：基液为5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液。用西安高氧医疗设备有限公司提供的GY-1型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理。操作过程按治疗仪使用说明书进行。选用氧流量3L/min，500ml瓶装基液溶氧时间为20min，即为高氧液。
1.3.2治疗方法：将92例产妇随机分为两组，高氧液组42例，对照组50例。高氧液组出现胎儿宫内窘迫后，给予高氧液静脉给氧，同时予以左侧卧位，纠正酸中毒等常规治疗。对照组则给予鼻导管吸氧及常规治疗。
1. 4统计学处理：x2检验及t检验
2 结果
2. 1 治疗后胎心率变化
92例胎儿宫内窘迫病例中，高氧液组42例，治疗后FHR恢复正常37例，占88.1%;对照组50例，治疗后FHR恢复正常29例，占58%。治疗后高氧液组FHR恢复显著高于对照组(P<0.01)。
2. 2 分娩结果
2.2.1分娩方式：根据用药后胎儿复苏情况及其它产科情况决定。复苏情况好，有阴道试产条件，则予阴道分娩，宫口开全或近开全者，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，阴道助产尽快结束第二产程。若产程进展缓慢，胎心转归后再次出现胎心率异常者行急诊剖宫产。本组结果见表1
表1 两组剖宫产率，阴道手术产率，自然分娩率的比较
|
组别 |
例数 |
剖宫产 |
阴道手术产 |
自然分娩 |
| ||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% | ||||
|
高氧液组 |
42 |
22 |
52.38 |
2 |
4.16 |
18 |
42.86 | ||
|
对照组 |
50 |
37 |
74.00 |
5 |
10.00 |
8 |
16.00 | ||
结果表明，高氧液组剖宫产率及阴道手术率均显著低于对照组(P<0.05)，自然分娩率显著高于对照组(P<0.01)
2.2.2 新生儿Apgar评分：见表2
表2 两组新生儿Apgar评分比较
|
组别 |
例数 |
≤3 |
4~7 |
≥8 |
x±s |
|
高氧液组 |
42 |
0 |
4 |
38 |
8.7±1.23 |
|
对照组 |
50 |
2 |
11 |
37 |
6.9±2.24 |
|
P |
|
<0.01 |
<0.01 |
<0.01 |
<0.01 |
2.2.3分娩时羊水性状：观察胎儿娩出时羊水性状，高氧液组羊水清者23例，占54.76%，羊水Ⅰ度浑浊4例，占9.52%，羊水Ⅱ度混浊11例，占26.19%，羊水Ⅲ度混浊4例，占9.52%。对照组相应为18例，占36%，11例，占22%，18例，占36%，3例，占6%。高氧液组羊水性状较对照组好。
3. 讨论
胎儿宫内窘迫的治疗效果直接影响着分娩方式，新生儿Apgar评分，围生儿死亡率及儿童期神经系统的发育等。因此，对胎儿宫内窘迫的处理是产科非常重视的问题。胎儿宫内窘迫的原因是多方面的，它包括母体疾患;胎盘病变及脐带供血不足或中断;过于强烈宫缩等均可使胎儿缺氧出现胎儿宫内窘迫(2)。此时，改善胎儿供氧供血是治疗胎儿宫内窘迫的重要手段。
目前，要改善胎儿供氧供血，纠正酸中毒，唯一可行的途径是纠正母亲酸中毒，增加母体氧供给。临床一般采用的方法是鼻导管吸氧，静脉滴注碳酸氢钠，静脉推注50%葡萄糖加维生素C。葡萄糖能迅速增加胎儿组织的糖储备量，提高对缺氧的耐受性，维生素C缺乏则易引起毛细血管渗透性及脆性增加(3)。故胎儿窘迫时使用维生素C可降低毛细血管渗透性及脆性。静脉滴注碳酸氢钠，提高母体HCO3浓度梯度而增加扩散，以达到中和胎儿酸碱物质，减轻酸中毒的目的(4)。但是，碳酸氢钠只能治标，不能根本解决胎儿缺氧问题，只要缺氧情况存在，酸性产物就会不断产生。
通常临床采用的鼻导管吸氧虽然对母血氧供给可能产生影响，但由于肺循环中母动脉血已处于氧饱和状态，其作用效果是极其有限的。高氧液静脉液体给氧是一种用含有高浓度溶解氧(O2)且具有高氧分压(PO2=80~100kPa)的液体通过静脉输注向人体组织细胞直接供氧的新型给氧治疗方法。可使母血氧浓度提高，氧分压上升，胎儿通过胎盘摄取较多的氧气，从而改善缺氧状态，中断了胎儿体内的无氧糖酵解，阻止了酸性产物的产生，避免新生儿窒息。
使用高氧液后胎心率恢复快，疗效显著，持续时间可达4小时以上，为阴道产争取了时间，有助于降低剖宫产率，且为手术抢救胎儿争取了时间。由于胎儿缺氧时间短，产后新生儿窒息率也较低，羊水、胎粪吸入综合症发生率较低，且新生儿复苏成功率较未用过高氧液者高。
高氧液治疗胎儿宫内窘迫，操作简单，安全可靠，疗效好，患者易于接受。但其只能暂时缓解胎儿缺氧缺血，给分娩的处理赢得时间，不能从根本上解除胎儿宫内窘迫的病因。因此临床上还要根据当时产程进展和复苏治疗后的情况，选择适当分娩方式尽快结束分娩。
（责任编辑：钟少玲）
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