羊水过少严重影响围产儿预后。我院2000~2002年共收治羊水过少并行剖宫产患者95例,并对这些患者进行了综合分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2年间我院共住院分娩患者1860例,其中剖宫产终止妊娠者962例,因羊水过少(除外胎膜早破者)行剖宫产95例,占剖宫产分娩的9.88%。其中合并有其他高危因素者82例。B超提示羊水指数(AFI)正常,而实际上羊水过少者12例。
1.2 诊断标准 (1)以B超提示羊水指数(AFI)≤8.0cm为羊水过少临界值,AFI≤5.0cm为羊水过少绝对值进行筛查羊水过少病例。(2)剖宫产术中切开腹膜后先吸净腹腔液,再切开子宫行人工破膜,立即用吸引瓶吸净羊水,以吸引瓶中的羊水≤300ml者诊断为羊水过少。
2 结果
2.1 羊水指数 95例各孕周羊水指数见表1。
表1 95例各孕周羊水指数 (略)
从表1可见,B超提示AFI<5cm占23.16%(22/95);AFI5~8cm占64.21%(61/95);AFI>8cm占12.63(12/95)。虽然B超提示AFI>8.0cm但实际上剖宫产术中羊水量少于300ml,亦列为羊水过少。胎盘成熟度Ⅰ度者5例,胎盘成熟度Ⅱ度者48例,胎盘成熟度Ⅲ度者32例,超过Ⅲ度者10例。
2.2 合并症 95例羊水过少的合并症见表2。
表2 95例羊水过少的合并症(略)
2.3 95例各孕周剖宫产率 孕<37周0例;37周<孕<38周11例(占11.58%);38周≤孕<39周11例(占11.58%);39周≤孕<40周19例(占20.00%);40周≤孕<41周32例(占33.68%);≥41周22例(占23.16%)。
3 讨论
正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多,最后2~4周开始渐渐减少。妊娠足月时羊水量约为800ml [1]。AFI>8cm者于1周后<5cm的发生率为0.5%,AFI为5~8cm者约占5%,<5cm者约占50%。因此对羊水过少临界病例每周应进行2次B超检查,必要时及时终止妊娠 [2] 。
由表2可见羊水过少合并症中胎儿窘迫占33.69%,胎儿宫内发育迟缓占12.62%,妊高征占13.68%,过期妊娠占15.78%,尤其是合并宫内发育迟缓、妊高征、过期妊娠者出现羊水过少的发生率更高。出现合并症时往往出现胎盘灌注量不足,引起胎肾血流量下降,胎尿随之减少,以致羊水过少。胎动及宫缩时脐带易受压,造成胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇在正式临产前已有胎心变化者,应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息,增加围产儿死亡率,因此应加强监护 [1] 。
孕期管理中,用B超检测羊水量及胎盘成熟度是不可缺少的措施。妊娠中期无胎膜早破出现羊水过少应行B超检查,鉴别有无胎儿畸形或IUGR。孕足月B超提示羊水过少,应测定胎盘功能,胎儿双顶径。若胎盘成熟度已达Ⅱ~Ⅲ级,应加强胎心监护,必要时及时行剖宫产术终止妊娠。
(责任编辑:钟少玲)
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