1 病历摘要
患者，女，32岁，孕3产1。因妊娠39+4周，胎膜早破4 h于2005年5月10日4 pm入院，入院查体：宫高35 cm，腹围100 cm，LOA，胎心148次/min。内诊：宫颈软，宫口前位，未开，容受50%，胎头S-3，上推胎头可见清亮羊水溢出。胎心监护呈反应型，B超示：单胎头位。入院后嘱其抬高臀部，绝对卧床，严密观察胎动、胎心情况。5月11日予0.5%缩宫素引产未成功，予抗生素预防感染，宫颈评分无改善。5月12日830 am再予0.5%缩宫素引产，1140 am宫缩30″/3～4′，胎心突然变慢，70～80次/min，改变体位无好转，急行阴道检查：宫口开大3 cm，S-3，脐带脱出宫颈口2 cm，立即上推胎头，抬高臀部，就地急行剖宫产术，剖出一女婴，体重3400 g，1 min Apgar评分7分，5 min评10分。术中见胎盘、脐带发育异常：胎盘附着于右侧壁，为两 个等大的小胎盘融合而成似∞字状，面积约25 cm×20 cm×2 cm，每个小胎盘下端附着一根脐带，呈球拍状，细，直径约1 cm，长约13 cm，后两根脐带融合在一起，状似Y形，直径约2 cm，长约35 cm。
2 讨论
脐带脱垂多于胎膜破裂时发生，头盆不称，胎位异常，脐带过长，羊水过多时好发。本例于胎膜早破2天后发生脐带脱垂，较少见。分析其原因主要由于胎盘、脐带发育异常所致：胎盘面积大，脐带附着胎盘边缘，呈球拍状，两根细脐带融合成一根粗脐带，由于向下的产力及脐带自身的重力作用，致脐带向宫口方向脱出。另外本例系经产妇产程进展较快，胎头未完全衔接，导致脐带脱垂，危及胎儿生命安全。本例说明，胎盘、脐带发育异常也是脐带脱垂的原因之一，在产前发现胎盘、脐带的发育异常较困难，阴道B超、脐血流图有一定的意义，但都不能明确诊断，故 这一问题还须进一步探讨。
（责任编辑：钟少玲）
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